中醫對腎虛的辨證用藥用針與食療

楊元德

錢老師，自從評完高級教師后，自覺體力不佳，以為氣血雙虧，自購了十全大補丸，連服二十余丸后似覺癥狀不減還有點頭暈，似乎上火了，誤認為是虛不受補。中醫學的治療八法中明確指出“虛者補之，實則瀉之”，如果是腎虛就應補之。但如果辨證不準，不辨陰陽，則補不對證，適得其反而出現副作用。因此，補腎首先要辨明是腎陽虛，還是腎陰虛，或者是陰陽俱虛。

腎陽虛：腎陽為一身陽氣之根本，有溫養肢體、蒸化水液、促進生殖發育等功能。腎陽虛是指腎陽虧虛，功能衰退所表現的證候。臨床表現為面色蒼白或黧黑，腰膝疲軟，精神萎靡，形寒肢冷，大便久瀉不止，五更泄瀉或飯后泄瀉，浮腫，以腰以下為甚，按之凹陷不起，舌質胖淡，苔白，脈象沉弱等。辨證時以腰膝疲軟，全身功能低下伴見陽虛證為要點，治宜施溫補腎陽之法。代表方劑為金匱腎氣丸，方由熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等十味中藥組成，具有溫補腎陽，化氣行水的功效。右歸丸、人參鹿茸丸亦是溫補腎陽的常用藥。可針灸，宜多灸關元、氣海、足三里、三陰交，可針刺中極、大赫、陰陵泉、照海。亦可服用藥粥，可選用山藥、山萸肉、西洋參、茯苓各10克，小米100克。將中藥煎后，取汁再與小米同煮粥食用。連用一個月，每日1劑。

腎陰虛：腎陰為一身陰液之根本，滋潤形體臟腑，充養臟髓骨骼、抑制陽亢火動，以維持正常的生長發育與生殖等機能活動。腎陰虛是指腎陰不足，虛火內擾所表現的證候。臨床表現為形體消瘦，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，大便秘結，舌紅少津，脈沉細數等。辨證時以腰膝酸痛、眩暈耳鳴和陰虛證并見為要點。治宜滋養腎陰，填精補髓，代表方劑當屬六味地黃丸。方中重用熟地滋陰補腎，填精補血為主藥：輔以山萸補養肝腎；山藥補脾固腎，佐以澤瀉利水，丹皮涼血，茯苓滲濕利水健脾，以補為主，肝、脾、腎三陰并補，專治腎陰虛諸證。另外，左歸丸、大補陰丸、百合固金丸等亦是滋陰補腎、清降虛火，兼補肝保肺的常用藥。可針灸，以針刺為主，選穴有中極、大赫、歸來、三陰交、太溪、然谷為主，留針30～40分鐘，隔日1次，連針2～3周有效。亦可服用藥粥，熟地黃15克、山藥、枸杞子、丹皮、山萸各10克，大米100克。將中藥煎后取汁再與大米同煮粥食用。每日一劑，連用1～2個月。

腎陰陽兩虛：臨床上對腎陰虛證、腎陽虛證、以及腎精不足證、腎氣不固證兼雜并見者，以此作為辨證要點。既有陰虛所致的手足心熱、顴紅盜汗、失眠多夢等。又有陽虛面色蒼白、形寒肢冷、精神萎靡等。治宜采用滋陰補腎、扶正助陽之法，可早上吃桂附地黃丸、金匱腎氣丸、右歸丸等，晚上吃六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。一方面補腎陽，一方面補腎陰，從而達到陰陽雙補的目的。可針灸，選穴關元、氣海、中極、足三里、三陰交、太溪、百會、印堂、上星、頭維、曲池、內關等。針后再自家灸療上述穴位，效果顯著。每隔日1次，連用1～2個月。亦可服用藥粥，太子參或西洋參10克，鹿茸6克，山萸、仙靈脾、茯苓、澤瀉、枸杞各12克，小米100克。將中藥煎后，取汁再與小米同煮粥，食用。每日1劑，連用1～3個月。