陰莖勃起功能障礙對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)測(cè)作用

徐科偉 華茂紅 楊新

陰莖勃起功能障礙對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)測(cè)作用

徐科偉 華茂紅 楊新?

目的 探討陰莖勃起功能障礙（ED）對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）的早期預(yù)測(cè)作用。方法 根據(jù)冠狀動(dòng)脈血管造影結(jié)果將200例患者分為4組：第1組（n=59）病變累計(jì)1支冠狀動(dòng)脈（1-VD）患者；第2組（n=40）：病變累計(jì)2支冠狀動(dòng)脈（2-VD）患者；第3組（n=50）：病變累計(jì)3支冠狀動(dòng)脈（3-VD）患者；對(duì)照組為無(wú)任何冠狀動(dòng)脈疾病（n=51）。根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF）評(píng)估其性功能和ED嚴(yán)重程度。結(jié)果 CAD患者組ED患病率顯著高于對(duì)照組（75.16%：60.8%；P=0.041）。ED嚴(yán)重程度和CAD患者受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)存在顯著正相關(guān)性（r=0.183，P=0.010），IIEF評(píng)分和CAD的受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)之間存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.216，P=0.002）。結(jié)論 ED可作為CAD的一項(xiàng)早期預(yù)警指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)ED的患者早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管評(píng)估提供依據(jù)。

勃起功能障礙 冠狀動(dòng)脈疾病 血管疾病

冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）是世界范圍內(nèi)致死率極高的一種心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于冠心病的患者約110萬(wàn)［1］。陰莖勃起功能障礙（ED）是指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠的陰莖勃起完成滿意的性生活，且病程持續(xù)＞3個(gè)月［2］。近年來(lái)，CAD和ED的相關(guān)性研究也確認(rèn)兩者間存在關(guān)聯(lián)性［3］。本文探討ED嚴(yán)重程度和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的相關(guān)性，為CAD的防治提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影男性患者200例，年齡35～82歲，平均年齡（57.69±12.46）歲。排除骨盆創(chuàng)傷手術(shù)史，精神疾病史，心臟血管成形手術(shù)史，陰莖解剖異常無(wú)法進(jìn)行滿意性生活，及患有可能影響性生活的疾病諸如肝硬化、腎衰竭、甲狀腺疾病和脊髓損傷的患者。

1.2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括CAD家族史、糖尿病病史、吸煙史等。所有患者均進(jìn)行完整的心理評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血脂、空腹血糖及睪酮水平測(cè)試等。根據(jù)2000年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）制定的冠狀動(dòng)脈疾病診治指南，CAG檢查至少1支血管或分支狹窄≥50%或任意一支冠狀動(dòng)脈血管存在直徑＞3mm的狹窄即診斷為CAD。根據(jù)血管造影結(jié)果將患者分為4組：第1組（59例）：病變累計(jì)1支冠狀動(dòng)脈患者；第2組（40例）：病變累計(jì)2支冠狀動(dòng)脈患者；第3組（50例）：病變累計(jì)3支冠狀動(dòng)脈患者；對(duì)照組為無(wú)任何冠狀動(dòng)脈病變（51例）。

1.3 勃起功能評(píng)價(jià) 使用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷（IIEF-EFD）評(píng)估ED病情嚴(yán)重程度。其中包括針對(duì)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)性生活的六個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按0～5分，＜26分為勃起功能障礙［4］。根據(jù)IIEF評(píng)分，將患者分為正常組（≥26分），輕微ED組（17～25分），中度ED組（11～16分），重度ED組（≤10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用Spearmen相關(guān)性方法分析CAD和ED的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 200例患者中CAD患者149例，對(duì)照組為51例。其中143例患者診斷為ED。25例為肥胖者（體重指數(shù)BMI≥30kg/m2）。除年齡，高血壓和糖尿病外，四組患者中未發(fā)現(xiàn)其他CAD風(fēng)險(xiǎn)因素存在顯著差異。ED患病率隨年齡增加而增加。ED發(fā)病率隨著CAD受累血管數(shù)量增加而增高，CAD組內(nèi)ED發(fā)病率明顯高于非CAD組（P=0.041）。見(jiàn)表2。

表2 一般特征（x±s）

2.2 ED的嚴(yán)重程度與CAD患者受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)的相關(guān)性 ED嚴(yán)重程度和CAD患者受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)存在顯著正相關(guān)性（r=0.183，P=0.010）。IIEF評(píng)分和CAD的受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.216，P=0.002）。使用多元邏輯回歸分析方法，剔除混雜因素后，CAD和ED無(wú)顯著相關(guān)性。所有CAD患者的平均IIEF評(píng)分明顯低于非CAD組（P=0.029）。四組患者的IIEF評(píng)分比較顯示，CAD受累血管較多的患者，其IIEF評(píng)分明顯低于受累血管較少或?qū)φ战M患者（P=0.013），見(jiàn)表2。

表2 ED嚴(yán)重程度與CAD患者受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)的相關(guān)性［n（%）］

2.3 重度ED的發(fā)生率與CAD受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)的相關(guān)性 一支血管病變組中重度ED患病率（IIEF＜10）為3.4%，而多支血管病變組中重度ED患者率8.2%，重度ED發(fā)生率和CAD嚴(yán)重程度存在弱正相關(guān)（Kendall tau b=0.145，伽馬系數(shù)=0.334），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.056）。

3 討論

本資料中，CAD的男性中ED患病率高于對(duì)照組，ED和CAD存在相關(guān)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性ED患病率為5.9%，且ED男性患者的共患疾病的患病率也高于未患ED的男性［5］。此次研究中ED患病率更高，可能因?yàn)槭茉囌咧谢祀s了其他風(fēng)險(xiǎn)因素。無(wú)論CAD組還是對(duì)照組，ED患病率均隨年齡增加而增加，這一結(jié)論在其他學(xué)者的研究中也得到證實(shí)［5-6］。CAD和ED有一些共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙及代謝綜合征［7］。因此，CAD的風(fēng)險(xiǎn)因素也常見(jiàn)于ED［8］。

國(guó)外有研究顯示患有嚴(yán)重ED的男性相對(duì)于未患嚴(yán)重ED的男性，患局部缺血性心臟病和周圍血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高出1.5～2倍。而本資料中，調(diào)整混雜因素后，CAD和ED的相關(guān)性不顯著。這可能是因完成IIEF問(wèn)卷表時(shí)的回憶偏倚或選擇CAD風(fēng)險(xiǎn)因素偏倚造成的。本項(xiàng)研究的另一個(gè)不足之處是未排除服用可能影響勃起功能藥物的干擾，這可能是導(dǎo)致ED發(fā)生概率較高的可能原因。此外，分組間風(fēng)險(xiǎn)因素未能統(tǒng)一也可能導(dǎo)致混雜偏倚。

ED嚴(yán)重程度和冠狀動(dòng)脈血管造影記錄的受累血管數(shù)量間存在顯著相關(guān)性。ED并不是CAD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但其可能作為內(nèi)皮功能紊亂和CAD的早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，以及動(dòng)脈粥樣硬化和CAD發(fā)展的生物學(xué)標(biāo)記。因此，本研究為ED的男性患者早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管評(píng)估提供了依據(jù)。

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［4］ Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD. Diagnostic evaluation of the erectile function domain of the International Indes of Erectile Function. Urology, 1999, 54(2)： 346-351.

［5］ 姜輝, 朱積川.中國(guó)男性對(duì)生活事件和性態(tài)度的研究： 在Asian MALES研究中勃起功能障礙的患病率和相關(guān)的健康關(guān)注問(wèn)題.中華男科學(xué)雜志,2006,12(11)： 1048-1052.

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Objective To explore the early prediction effect of penile erectile dysfunction（ED）for coronary artery disease（CAD）. Methods A total of 200 patients were divided into four groups according to their angiography results：Group 1（G1，n=59）：patients with onevessel disease（1-VD）；Group 2（G2，n=40）：patients with two-vessel disease（2-VD）；Group 3（G3，n=50）：patients with three-vessel disease（3-VD）；and controls（C，n=51）without any coronary disease. The International Index of Erectile Function（IIEF）was completed for all the patients to assess their sexual function and ED. Results The prevalence of ED in the CAD patients was significantly higher than that of the controls（75.16% vs. 60.8%；P=0.041）. There was a significant positive correlation between the number of involved vessels in the CAD patients and ED severity（r=0.183；P=0.010）. The IIEF score was negatively correlated to the number of involved vessels in the CAD patients（r=-0.216，P=0.002）. Conclusion ED may be considered a possible marker for the development of CAD，and provided the basis of early coronary vascular assessment for men with ED.

Erectile dysfunction Coronary artery disease Vascular diseases

杭州市蕭山區(qū)科技局項(xiàng)目（NO2012466）

310031 杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院（徐科偉 華茂紅）

200092上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（楊新）

*通信作者