家庭醫(yī)生服務(wù)在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用價(jià)值研究

李戀，劉靜，龍海濤

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 荔灣社康，廣東 深圳 518054）

隨著近幾年來(lái)我國(guó)中老年人口比重的增加，各類慢性疾病也呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅人們健康及安全的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一；相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性疾病的防治具有時(shí)間和空間上的優(yōu)勢(shì)[1]；家庭醫(yī)生服務(wù)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措之一，在慢性疾病的防治中應(yīng)承擔(dān)起更大的職責(zé)；本次研究就將以本社區(qū)內(nèi)的50例高血壓及糖尿病患者進(jìn)行研究，通過(guò)前后對(duì)比的方式探討家庭醫(yī)生服務(wù)在慢性疾病防治中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月‐2015年9月所轄社區(qū)中的50例高血壓患者和50例糖尿病患者展開(kāi)研究，所有患者經(jīng)檢查均符合WHO制訂的關(guān)于糖尿病或高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，并排除精神﹑交流﹑意識(shí)障礙及心﹑肝﹑腎等重要臟器疾病患者；患者平均年齡（64.1±2.6）歲，平均病程（5.9±0.4）年。所有患者及家屬對(duì)本次研究的目的及過(guò)程知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，內(nèi)容包括：①建立患者個(gè)人健康檔案，并對(duì)患者身體狀況及病情進(jìn)行全面的評(píng)估和記錄；②家庭醫(yī)生根據(jù)隨訪和詢問(wèn)的方式，掌握患者的生活習(xí)慣，并以此為基礎(chǔ)制訂具體的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和生活指導(dǎo)，包括藥品名稱﹑方法和劑量﹑飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃等；③健康知識(shí)宣教，采用上門一對(duì)一的方式，并結(jié)合患者本人的理解能力，向其介紹與自身疾病相關(guān)的知識(shí)和治療期間的注意事項(xiàng)[4]，提升患者認(rèn)知度，并教會(huì)患者正確檢測(cè)血壓/血糖的辦法，根據(jù)近期血壓/血糖的控制情況和藥物使用情況，有針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)方法；可在社區(qū)服務(wù)中心舉辦關(guān)于糖尿病﹑高血壓等慢性疾病的健康知識(shí)講座，讓患者及家屬更為透徹﹑系統(tǒng)地了解疾病相關(guān)知識(shí)；④定期通過(guò)電話﹑登門等方式追蹤患者的最新情況，并解答患者和家屬提出的各類問(wèn)題，但需要注意的是，患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)盡可能采用通俗易懂的語(yǔ)言或方式，以免其出現(xiàn)理解上的偏差[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，評(píng)估兩組患者在接受家庭醫(yī)生服務(wù)前后的服藥依從性﹑疾病認(rèn)知率，兩項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，得分越高則提示患者的依從性及認(rèn)知度越高[6]；另評(píng)估高血壓/糖尿病患者接受家庭醫(yī)生服務(wù)前后的血壓和血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受家庭醫(yī)生服務(wù)前、后服藥依從性及疾病認(rèn)知率比較

資料匯總結(jié)果顯示，100例患者在接受家庭醫(yī)生服務(wù)后，服藥依從性和疾病認(rèn)知率均有大幅度提升，前后數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者接受服務(wù)前后的依從性、認(rèn)知度比較 （±s，分）

表1 患者接受服務(wù)前后的依從性、認(rèn)知度比較 （±s，分）

時(shí)間段 例數(shù) 依從評(píng)分 認(rèn)知評(píng)分實(shí)施前 100 72.4±6.9 77.3±5.0實(shí)施后 100 90.3±3.1 92.6±4.2 t值 23.6335 23.4306 P值 0.000 0.000

2.2 糖尿病患者接受家庭醫(yī)生服務(wù)前、后的血糖及體質(zhì)量指數(shù)比較

資料匯總結(jié)果顯示，研究所選取的50例患者在接受家庭醫(yī)生服務(wù)后，空腹血糖﹑餐后2 h血糖均有所改善（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者接受服務(wù)前后血糖及體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表2 糖尿病患者接受服務(wù)前后血糖及體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

時(shí)間段 例數(shù) 空腹血糖/(mmol/L)餐后2 h血糖/(mmol/L)體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)實(shí)施前 50 8.13±1.26 11.89±2.21 24.31±1.98實(shí)施后 50 6.23±1.02 9.05±2.87 23.19±1.70 t值 8.2875 5.5440 3.0347 P值 0.000 0.000 0.003

2.3 高血壓患者接受家庭醫(yī)生服務(wù)前、后血壓比 較

資料匯總結(jié)果顯示，研究所選取的50例患者在接受家庭醫(yī)生服務(wù)后，收縮壓﹑舒張壓均有所改善（P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 高血壓患者接受服務(wù)前后血壓比較 （±s, mmHg）

表3 高血壓患者接受服務(wù)前后血壓比較 （±s, mmHg）

時(shí)間段 例數(shù) 收縮壓 舒張壓實(shí)施前 50 156.3±1.2 101.1±1.3實(shí)施后 50 134.9±0.7 88.0±0.8 t值 108.9231 60.6846 P值 0.000 0.000

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體水平不斷提升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在各類疾病的防治中所起到的作用也日趨明顯，為了能夠?qū)⒆陨砺毮茏畲蠡鐓^(qū)也在不斷開(kāi)發(fā)更為先進(jìn)﹑有效的服務(wù)制度。本次研究所使用的家庭醫(yī)生服務(wù)在慢性疾病的防治中能夠?qū)⒏黝愥t(yī)療資源的利用最大化[7]，不僅能夠?yàn)榛颊叩募膊≈委熖峁┍憷芡ㄟ^(guò)長(zhǎng)時(shí)間的指導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[8]；另外，在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，家庭醫(yī)生服務(wù)能夠最大程度地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生﹑護(hù)士等公衛(wèi)人員的主觀能動(dòng)性[9-10]，對(duì)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量也有一定的促進(jìn)作用。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示，研究所選取的50例高血壓患者和50例糖尿病患者在接受家庭醫(yī)生服務(wù)后，血糖/血壓均得到控制，提示家庭醫(yī)生的服務(wù)能夠更好幫助患者控制血壓﹑血糖，糖尿病﹑高血壓等慢性疾病由于缺乏針對(duì)性的治療方法，患者在院外生活中由于缺乏專業(yè)知識(shí)以及自制力差等原因，血壓﹑血糖的控制往往不理想，家庭醫(yī)生則能有針對(duì)性地給予患者專業(yè)的指導(dǎo)，進(jìn)而保證患者的健康；另一方面，老年人對(duì)于疾病和服藥的理解更多的是根據(jù)自身身體變化，身體狀態(tài)好時(shí)主觀認(rèn)為可以減少藥物服用，身體狀態(tài)差時(shí)則有必要適當(dāng)?shù)卦黾铀幬铮偌由鲜忻嫔戏N類齊全的藥物和保健品，患者的疾病認(rèn)知度和服藥依從性普遍較差，家庭醫(yī)生根據(jù)患者的情況可定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解和健康知識(shí)宣教，在提升患者認(rèn)知度的同時(shí)也保證了其用藥的持續(xù)性和科學(xué)性，研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，實(shí)施后疾病認(rèn)知度﹑服藥依從性均有明顯的改善（P ＜0.05），很好地反映了家庭醫(yī)生服務(wù)在慢性疾病防治中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，筆者歸納出最終的結(jié)論：在社區(qū)慢性病的防治中應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)，能夠提升患者的依從性和認(rèn)知度，進(jìn)而更好地控制患者的病情，改善其生活質(zhì)量。

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