腹腔鏡與經腹廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌臨床比較

王煥萍

（河南省安陽市燈塔醫院 婦產科一區，河南 安陽 455000）

子宮頸癌臨床上又稱為宮頸癌，是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，發病率較高[1]。陰道出血﹑陰道排液等是子宮頸癌主要的臨床表現，若患者不及時治療，癌細胞將隨著病情的發展發生擴散，威脅生命[2]。目前，臨床上對于子宮頸癌的治療主要采用手術的方式，通過手術切除腫瘤，達到治愈及提高患者生活質量的目的[3]。本研究分析腹腔鏡下與經腹廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月‐2012年1月本院收治的早期宮頸癌患者90例，將所有患者隨機分為兩組。觀察組45例，年齡40～62歲，平均（51.38±2.14）歲；臨床分期：Ia期13例，Ib期32例。對照組45例，年齡41～65歲，平均（52.07±2.02）歲；臨床分期：Ia期15例，Ib期30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均對陰道進行沖洗，并禁食﹑禁水及清潔灌腸。

1.2.1 經腹廣泛性子宮切除術 保持平臥位，給予對照組全身麻醉，置入導尿管并保持開放狀態，于下腹正中左側繞臍處做20 cm縱行切口，逐層切開皮膚組織，進入腹腔，探查病灶情況。使用電刀將骨盆漏斗韌帶切斷，隨后切開子宮及膀胱的返折腹膜，對輸尿管和膀胱進行游離，同時將直腸﹑陰道及膀胱側窩行分離處理，將子宮及周圍的淋巴組織切除，隨后縫合陰道﹑后腹膜，沖洗腹腔，并對創口進行徹底止血，最后縫合切口，結束手術。

1.2.2 腹腔鏡手術 使觀察組患者保持膀胱截石位，麻醉方式與對照組一致，置入導尿管并保持開放狀態，于臍孔上4 cm處做橫向切口，將套管針置入腹腔，充入二氧化碳（CO2）氣體，形成氣腹，腹內壓力維持在12 mmHg。在宮腔內置入舉宮器，逐層切開腹膜，于切口處置入腹腔鏡，探查病灶情況，使用電凝刀切除髂總﹑髂外及腹股溝深淋巴結群，若患者出現淋巴結轉移，需一并切除。最后切除后層淋巴結。從陰道處取出子宮﹑陰道上段，并根據患者術前病情評估切除各個淋巴結群及脂肪組織，對陰道殘端進行縫合，在盆腔處放置引流管，沖洗盆腔后確定無出血，方可撤離腹腔鏡，縫合穿刺孔，結束手術。

1.3 觀察指標

對比兩組手術情況，包括手術時間﹑術中出血量﹑肛門排氣時間及排尿功能恢復時間，對比兩組手術并發癥及術后1年﹑5年生存情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組術中出血量﹑肛門排氣時間及排尿功能恢復時間均低于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/ml 肛門排氣時間/d 排尿功能恢復時間/d觀察組 45 237.58±53.29 305.35±68.44 1.67±0.34 0.84±0.21對照組 45 190.48±60.33 428.33±70.92 2.85±0.56 1.36±0.35 t值 3.925 11.632 12.083 8.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥及生存率

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后1年及5年生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率及生存率比較 例（%）

3 討論

子宮頸癌現已成為威脅女性健康的主要疾病之一，由于生活壓力不斷加大及飲食習慣的改變，造成子宮頸癌發病率逐年上升[4-5]。因此，對于子宮頸癌需做到早發現﹑早治療，可有效改善患者預后，促進生活質量的提高[6]。目前，腹腔鏡手術及經腹廣泛性子宮切除手術是臨床上最常用的治療手段。其中經腹廣泛性子宮切除術對患者造成的創傷較大，術中出血量多，對盆腔內各器官均造成較大的影響，且對子宮周圍淋巴清掃范圍較廣﹑深度較深，不利于預后恢復。此外，術后易出現性生活功能障礙或泌尿系統等并發癥，對患者的生活造成嚴重影響[7-8]。而腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小，術后恢復較快，不會對患者各個生理功能造成影響，在治療過程中消除了患者對疾病的恐懼心理，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，臨床效果顯著[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量﹑肛門排氣時間及排尿功能恢復時間均低于對照組，手術時間長于對照組，表明腹腔鏡手術對患者身體各個機能造成的損傷較小，術后患者泌尿系統等功能恢復較快，與經腹廣泛性子宮切除術相比，腹腔鏡手術操作較為復雜，手術時間較長，但術中出血量較少；對比兩組患者術后并發癥發生率及生存率，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后1年及5年生存率比較無顯著差異，表明觀察組患者在手術過程中避免了開腹及剝離組織的操作，創傷較少，術后恢復快，并發癥發生率低，對于早期子宮頸癌患者而言，盡早的確診并實施手術治療，可大大提高預后的生存率。

綜上所述，兩種手術方式均可有效治療早期子宮頸癌，但與經腹廣泛性子宮切除術相比，腹腔鏡手術具有創傷小﹑預后效果好及并發癥少等優點，在臨床應用中值得推廣。

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