不同超前鎮痛法在老年人腔鏡手術快通道麻醉復蘇中的應用效果及安全性對比

郭曉波

（河南省孟州市中醫院 麻醉科，河南 焦作 454750）

當前術后鎮痛已成為臨床醫學研究者重要研究課題之一。隨著超前鎮痛理念的不斷發展及深入，超前鎮痛的運用范圍也越來越廣，包括術前﹑術中及術后鎮痛[1]。因此，手術結束前，通過阻斷傷害性刺激對神經中樞的傳導，可有效減輕術后疼痛癥狀，并形成超前鎮痛效應[2]。本次探討不同超前鎮痛法運用于老年人腔鏡手術快通道麻醉復蘇中的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2017年3月本院手術室92 例行腔鏡手術的老年患者，按鎮痛方法的不同將其平分為常規組和研究組，每組46例。常 規 組 男26例， 女20例； 年 齡63～87歲，平 均（72.90±6.35） 歲， 體 重 46～87 kg， 平 均（70.34±7.06） kg；研究組男27例，女 19例 ；年齡 64～86歲，平均（72.64±6.02） 歲，體重45～88 kg，平均（70.60±7.35） kg，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用靜脈泵超前鎮痛法，研究組進行硬膜外泵超前鎮痛，術前給予0.1 g苯巴比妥鈉對患者進行肌肉注射。入手術室后迅速建立靜脈通道，采用300～500 ml復方格林液進行靜脈輸注，并于左側橈動脈進行穿刺置管操作。在對兩組患者進行麻醉誘導前，在局麻下對患者行硬膜外穿刺并向上置管，注入濃度1.5%利多卡因，用藥劑量為4 ml，待5 min后對麻醉效果進行測試，明確患者無全麻并發癥后行麻醉誘導。給予咪唑安定﹑依托咪酯﹑瑞芬太尼及羅庫溴銨等藥物進行全麻誘導并插管，將呼氣末二氧化碳維持在35～45 mmHg。術中采用丙泊酚復合瑞芬太尼進行持續靜脈泵注，根據患者病情及基本體征調整輸注速率，并給予1%～2%七氟醚持續吸入，起到維持麻醉深度作用。手術結束前10 min暫停全部靜脈全麻藥物的使用，手術結束后護送患者至復蘇室。兩組患者均于手術結束前1 h使用一次性輸注泵，研究組硬膜外泵配方包括枸櫞酸舒芬太尼﹑鹽酸羅哌卡因及100 ml生理鹽水，劑量分別為0.75 μg/kg﹑2 mg/kg；常規組靜脈泵配方包括舒芬太尼﹑氟比洛芬酯及100 ml生理鹽水，劑量分別為1 μg/kg﹑1.5 mg/kg，兩組泵標準速率均為4 ml/h，單次按壓增加劑量，每次追加0.5 ml，維持至術后鎮痛1 d。

1.3 觀察指標

分析對比兩組鎮痛效果及安全性，采用疼痛模擬評價量表（Visual Analogue Scale/Score, VAS）及神經評分法（Ramsay）評價兩組患者疼痛程度及鎮靜評分[3]。VAS：以0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重。Ramsay：不安靜﹑煩躁為1分；安靜合作為2分；患者能聽從指令﹑嗜睡為3分；患者處于睡眠狀態，但可喚醒為4分；患者呼吸反應遲鈍為5分；患者呼喚不醒，長期處于深度睡眠狀態為6分。將兩組患者術中輸液量﹑出血量﹑手術時間及麻醉時間等相關指標進行對比。另外，將兩組拔管后不良反應發生率進行對比，包括嗜睡﹑躁動及惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

對采集數據使用SPSS 13.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間對比采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間對比采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

研究組患者在術中輸液量﹑出血量﹑手術時間及麻醉時間等方面與常規組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組術中輸液量、出血量、手術時間等相關指標對比 （±s）

表1 兩組術中輸液量、出血量、手術時間等相關指標對比 （±s）

組別 例數 術中輸液量/ml 出血量/ml 手術時間/min 麻醉時間/min研究組 46 2 475.00±206.72 312.00±41.63 190.04±17.35 226.35±14.67常規組 46 2 500.20±203.68 315.67±41.32 192.73±17.04 226.08±14.32 t值 -0.589 -0.424 -0.750 0.089 P值 0.557 0.672 0.455 0.929

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

研究組及常規組患者拔管后不良反應發生率分別為8.70%﹑30.43%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組拔管后不良反應發生率對比 例（%）

2.3 兩組VAS、Ramsay評分對比

研究組患者VAS﹑Ramsay評分均顯著低于常規組（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分對比 （±s，分)

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分對比 （±s，分)

組別 例數 VAS Ramsay研究組 46 0.47±0.09 2.30±0.14常規組 46 1.42±0.13 3.37±0.23 t值 -40.750 -26.952 P值 0.000 0.000

3 討論

隨著現代醫療水平的不斷發展及提升，人們對術后鎮痛效果的要求也隨之提高。當前臨床提倡多模式術后鎮痛[4]，即通過不同鎮痛方式采用不同鎮痛類藥物的給藥模式，不斷優化術前﹑術中及術后鎮痛模式，鎮痛效果顯著，還可減少拔管后不良反應的發生。因此，多模式術后鎮痛的運用可有效減輕患者術后痛苦，減輕患者生理及心理應激反應，促進術后早日康復[5]。

舒芬太尼屬于新型阿片類鎮痛藥，相關研究表明[6]，相較于芬太尼及嗎啡，其鎮痛效果更優，且無明顯毒副反應，用藥后起效較快，鎮痛效果顯著。舒芬太尼對患者心血管系統功能不造成較大影響，且不引起組胺釋放，已廣泛運用于老年腔鏡手術患者術后超前鎮痛中，對此類患者具有重要意義[7-8]。羅哌卡因屬于新型酰胺類局部麻醉藥物，相較于布比卡因，其對患者心血管﹑中樞神經無明顯毒副作用，可促使患者感覺與運動分離，尤其適用于老年患者的硬膜外術后鎮痛。此外，當前快通道麻醉在臨床上應用較為廣泛，手術結束停藥后患者可產生痛覺超敏反應，超前鎮痛可對疼痛感受系統起到保護效應。因此，相較于術后相同的鎮痛處理，超前鎮痛對老年腔鏡手術患者的鎮痛效果更好，且安全性更高[9]。本文研究組患者采用硬膜外泵超前鎮痛法，研究組術中輸液量﹑出血量﹑手術時間﹑麻醉時間分別為（2 475.00±206.72） ml﹑（312.00±41.63） ml﹑（190.04±17.35）min﹑（226.35±14.67） min；常 規 組 患 者 為（2 500.20±203.68）ml﹑（315.67±41.32） ml﹑（192.73±17.04）min﹑（226.08±14.32）min（P＞0.05）；研究組患者不良反應發生率為8.70%，顯著低于常規組的30.43%（P ＜0.05）；研究組VAS﹑Ramsay評分為（0.47±0.09）分﹑（2.30±0.14） 分，常規組患者為（1.42±0.13）分﹑（3.37±0.23）分，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結果說明采用硬膜外泵超前鎮痛法對老年腔鏡手術患者行麻醉復蘇效果更好。

綜上所述，將硬膜外泵超前鎮痛法運用于老年腔鏡手術患者快通道麻醉復蘇中，有利于減輕患者術后疼痛程度，降低拔管后不良反應發生率，同時改善患者神經功能，促進術后蘇醒，具有臨床價值。

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