經(jīng)陰道超聲在監(jiān)測不孕癥患者卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜變化中的應(yīng)用

覃小菊，葉敏，李碧蘭，王慕賢

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 超聲科，廣東 佛山 528248）

不孕癥是指夫妻未采取任何避孕措施，性生活正常且同居1年未妊娠成功。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：發(fā)達國家約5%～8%的夫妻受不孕癥影響，發(fā)展中國家高達30%，而在我國不孕癥影響著6%～15%的夫妻，且發(fā)病率呈逐步遞增，嚴重影響家庭的幸福度[1]。引起不孕癥的因素較多，如晚婚晚育﹑人工流產(chǎn)及性傳播疾病等，而排卵異常是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，因此對女性排卵情況的監(jiān)測對治療女性不孕癥具有重要意義[2]。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測女性卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度的變化已廣泛應(yīng)用于女性不孕癥的診斷及治療,通過接近生殖器官近距離觀察卵泡及子宮內(nèi)膜，從而對卵泡發(fā)育﹑排卵及子宮內(nèi)膜厚度的變化進行準確判斷，為婦科醫(yī)生治療提供準確信息，從而為患者使用藥物進行準確把握，提高卵泡質(zhì)量，增加妊娠幾率[3]。本研究為探究經(jīng)陰道超聲在監(jiān)測不孕癥患者卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜變化中的應(yīng)用，選取本院婦科收治的不孕癥患者為研究對象，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月‐2017年5月婦科收治的80例不孕癥患者為研究對象。納入標準[4]：①研究前均未服用激素類藥物；②均未患有生殖器器質(zhì)性疾病。排除標準：①男性不孕；②患有輸卵管堵塞﹑子宮畸形及卵巢腫瘤等全身疾病。非妊娠組患者年齡24～38歲，平均（28.41±5.72）歲，不孕時間8個月～5年，平均（2.5±1.2）年，月經(jīng)周期為25～32 d，平均（27.5±1.4）d，繼發(fā)性不孕37例，原發(fā)性不孕43例；妊娠組患者年齡22～36歲，平均（26.79±4.89）歲，不孕時間10個月～6年，平均（2.8±1.5）年，月經(jīng)周期為27～34 d，平均（28.5±2.1）d，繼發(fā)性不孕31例，原發(fā)性不孕49例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用日本Aloka-a5超聲診斷儀，探頭頻率選取3～9 MHz。從患者月經(jīng)周期第10天開始進行檢測。檢查前囑咐患者排尿，保證膀胱非充盈狀態(tài)下檢查，墊置一次性護墊于患者臀部，并將其墊高，取膀胱截石位，于陰道探頭表面涂抹耦合劑并套避孕套，置入女性陰道內(nèi)行多角度掃查，重點監(jiān)測卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目﹑大小，同時對子宮內(nèi)膜的厚度進行監(jiān)測。監(jiān)測時間：卵泡直徑＜10 mm時，監(jiān)測頻率3 d/次，卵泡直徑10～15 mm時，監(jiān)測頻率2 d/次，卵泡直徑＞15 mm時，監(jiān)測頻率1 d/次，直至成熟卵泡形成，若未排卵，則監(jiān)測直至下次月經(jīng)前。通過監(jiān)測結(jié)果分析卵泡及子宮內(nèi)膜情況，給予促卵泡發(fā)育治療：月經(jīng)第5天給予口服克羅米芬50～100 mg，1次/d，療程5 d，并于卵泡直徑≥18 mm時結(jié)合雌二醇（E2）﹑促黃體生成素（luteinizing hormone, LH）水平檢測，給予肌肉注射絨毛膜促性腺激素5 000 u，促進卵泡發(fā)育，并于注射后2 d內(nèi)囑咐患者進行性生活。對所有患者進行3個月經(jīng)周期的監(jiān)測，并作相應(yīng)記錄[5]。

1.3 判斷標準

正常卵泡：卵泡直徑≥20 mm，形態(tài)飽滿，張力大，位于卵巢邊緣；異常卵泡：卵泡直徑 ＜20 mm，形態(tài)﹑位置無周期性變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化情況比 較

比較兩組患者每日增長直徑﹑成熟卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化情況比較（±s, mm）

表1 兩組卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化情況比較（±s, mm）

注：?與非妊娠組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 卵泡每日增長直徑 成熟卵泡直徑子宮內(nèi)膜厚度非妊娠組 40 1.48±0.67 17.41±0.38 6.01±1.03妊娠組 40 2.54±0.89? 24.76±0.53? 13.23±1.31?

2.2 兩組患者超聲檢查子宮內(nèi)膜表現(xiàn)

正常排卵子宮內(nèi)膜三線征：外層與中央為強回聲，外層與子宮線間為低回聲。見圖1。異常排卵子宮內(nèi)膜三線征：內(nèi)膜與周圍肌層相比為均勻的強回聲。排卵異常包括：①小卵泡型，子宮內(nèi)膜較單薄，形態(tài)呈單一征；②卵泡黃體化不破裂，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)有囊腫樣的囊壁，形態(tài)呈單一征；③卵泡黃體化不破裂，子宮內(nèi)膜較厚，形態(tài)呈單一征或三線征；④無排卵發(fā)育，卵巢髓質(zhì)過度增強，子宮內(nèi)膜變薄。見圖2。

圖1 正常排卵子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)

圖2 異常排卵子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)

3 討論

不孕癥是由男性因素及女性因素引起，其中女性因素占比50%，而女性不孕癥主要因女性排卵功能障礙，其病因主要包括卵巢性疾病﹑激素水平異常等因素致使無法排卵或卵泡異常，從而導(dǎo)致無法妊娠[6]。因此對卵泡發(fā)育及是否排卵的檢查可查找不孕癥病因，從而為臨床治療提供治療依據(jù)。既往臨床通過測量基礎(chǔ)體溫﹑宮頸黏液評分﹑測定垂體促性腺激素水平及檢查月經(jīng)期前子宮內(nèi)膜活組織，均不能對卵泡形態(tài)學(xué)變化進行監(jiān)測，無法確認卵泡成熟﹑排卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步，明顯存在一定局限性[7]。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，可通過經(jīng)陰道超聲對卵泡發(fā)育進行監(jiān)測，動態(tài)觀察卵泡形態(tài)學(xué)變化，可準確測定排卵時間，具有快速有效﹑操作方便及安全無創(chuàng)的優(yōu)點，較腹部超聲更具優(yōu)勢，無需憋尿﹑接近生殖器官，圖象清晰﹑測值更精準，診斷符合率高[8]。

陸鳴鳴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下，在卵泡發(fā)育早期子宮內(nèi)膜較薄，厚度為3～5 mm，呈不均勻回聲，在接近排卵時，卵泡直徑18～26 mm，形態(tài)為圓形或橢圓形且無回聲結(jié)構(gòu)，并向卵巢表面移動，子宮內(nèi)膜腺體增生，厚度達到10～14 mm且呈低回聲宮腔線高回聲。本研究結(jié)果顯示，排卵正常患者子宮內(nèi)膜外層與中央為強回聲，外層與子宮線間為低回聲，與上述研究保持一致。非妊娠組患者卵泡每日增長直徑﹑成熟卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度明顯少于妊娠組，說明不孕癥患者主要因卵泡較小，子宮內(nèi)膜較薄引起。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，促性腺激素對子宮內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，同時卵泡功能狀態(tài)與受子宮內(nèi)膜厚度的影響，且子宮內(nèi)膜厚度不足7 mm時，受精卵無法著床，從而導(dǎo)致無法妊娠[10]。因此在醫(yī)生治療過程中采用經(jīng)陰道彩超，可動態(tài)觀察卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的變化，有助于判斷治療有效性，從而避免過度刺激導(dǎo)致多囊卵巢征及不良反應(yīng)。對于發(fā)育不全或形成卵泡囊腫的患者，在超聲持續(xù)監(jiān)測中，可發(fā)現(xiàn)與激素水平異常的特殊情況，此情況應(yīng)改善卵泡質(zhì)量；對于排卵延緩或不排卵存在的患者，應(yīng)注重促排卵治療。同時對排卵正常的患者囑咐其進行性生活，可提高成功妊娠的幾率。

綜上所述，對不孕癥患者采用經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜變化情況，可輔助判斷患者不孕原因，為婦科醫(yī)生制定合理治療方案提供依據(jù)，值得臨床推廣。

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