糖尿病腎病與非糖尿病腎病鑒別診斷中尿紅細胞形態分析的意義探討

王喆

（河南省南陽市第二人民醫院 檢驗科，河南 南陽 473000）

糖尿病腎病和非糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的兩種合并癥，兩者之間的病理﹑疾病性質﹑治療過程及預后均存在一定差異，加強對患者的疾病鑒別診斷是目前臨床關注的重點，也是患者實施治療的基礎。但目前臨床采取常規血糖檢測﹑腎損傷尿液指標檢測難以鑒別糖尿病腎病和非糖尿病腎病。目前臨床多認為鏡下血尿是非糖尿病腎病患者重要指征，且臨床提出糖尿病腎病患者血尿檢出率較低[1]。鏡下血尿主要分為腎源性和非腎源性血尿兩種，而尿紅細胞形態是判定血尿來源的重要方式。為進一步明確兩類患者的尿紅細胞形態分析的具體檢測結果，本院對2016 年6 月‐2017年6月收治的40例糖尿病腎病與40例非糖尿病腎病患者進行尿紅細胞形態分析，現將檢測結果行回顧性總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月‐2017年6月本院收治的40例糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I病組）與40例非糖尿病腎?。ǚ翘悄虿∧I病組）患者進行研究。納入標準：患者疾病類型通過病理檢查確診；經本院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合檢查過程。排除標準：其他嚴重器質性疾病﹑惡性腫瘤患者；血液系統疾病患者；精神﹑認知及意識障礙患者[2]。非糖尿病腎病組患者疾病類型為：IgA腎病25例，局部硬化性腎炎3例，膜性腎病5例，系膜增生性腎小球腎炎7例。糖尿病腎病組患者平均年齡﹑平均病程與非糖尿病腎病組相比明顯較高，24 h尿蛋白與非糖尿病腎病組相比明顯較低（P ＜0.05），見表1。

1.2 方法

對所有患者均實施尿紅細胞檢測，取患者空腹清潔中段晨尿15 ml，1 500 r/min，離心10 min，取0.5 ml沉渣，使用一次性吸管取沉渣，置入一次性計數板，使用顯微鏡進行紅細胞計數，以紅細胞計數≥8 RBC/μl表示存在血尿。腎小球源性血尿包括非均一性紅細胞血尿（紅細胞異常形態＞80%，大小不等，存在兩種以上形態）和棘形紅細胞血尿（棘形紅細胞≥尿紅細胞的5%）兩 種[3]。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者尿紅細胞計數及血尿檢測結果。

1.4 統計學方法

表1 兩組患者一般資料分析 （±s）

組別 例數 男/女 年齡/歲 病程/年 24 h尿蛋白/g 糖化血紅蛋白/%糖尿病腎病組 40 23/17 58.9±11.4 14.5±3.8 1.01±0.75 7.3±1.1非糖尿病腎病組 40 22/18 52.2±11.4 8.9±2.7 1.75±0.87 6.9±1.3 t值 0.051 2.628 7.598 4.074 1.486 P值 0.822 0.010 0.000 0.000 0.141

2 結果

糖尿病腎病組患者尿紅細胞計數水平（27.7±21.4）RBC/μl， 與 非 糖 尿 病 腎 病 組（228.5±114.2） RBC/μl相比明顯較低（t =10.930，P =0.000）。

糖尿病腎病組患者鏡下血尿﹑非均一性紅細胞血尿及棘形紅細胞血尿檢出率與非糖尿病腎病組相比明顯較低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血尿檢測結果分析 例（%）

3 討論

糖尿病是當前全球性最為常發的慢性疾病，隨著不良習慣增多，糖尿病的臨床發病率也逐漸升高，給患者帶來了極大的身心損害。糖尿病患者病情較長，許多患者血糖控制效果不佳時將引起腎臟﹑血管﹑眼部﹑足部等出現損傷，糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發癥，糖尿病腎病也是影響糖尿病患者病殘﹑死亡的重要因素[4]。而隨著研究的深入，臨床統計結果顯示糖尿病患者中約27%～79%患者合并存在非糖尿病腎病[5]。加強對糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者的臨床鑒別診斷是對患者實施針對性治療的基礎。

腎穿刺活檢是臨床進行糖尿病腎病和非糖尿病腎病診斷的金標準，但該方式創傷較大，診斷費用較高，臨床應用受到局限。尿沉渣檢測是目前臨床進行腎臟疾病診斷的常用方式，尿沉渣中含有諸多有形成分，存在腎功能損傷患者尿液成分將出現明顯變化。目前臨床認為血尿是非糖尿病腎病患者的重要表現，本次研究中糖尿病腎病患者尿紅細胞數﹑血尿發生率明顯低于非糖尿病腎病組，論證了上述觀點。但血尿的來源較多，及時確診腎源性血尿是診斷非糖尿病腎病的基礎。尿紅細胞形態是了解血尿來源的重要方式，腎小球源性血尿包括非均一性紅細胞血尿﹑棘形紅細胞血尿[6]。糖尿病腎病患者各類血尿檢出率均明顯較低，分析原因可能是糖尿病腎病患者尿紅細胞主要因腎小球毛細血管瘤樣擴張破裂形成，未經腎小球基底膜濾過及擠壓，使得紅細胞變形差，尿紅細胞計數較低；且糖尿病腎病患者常存在腎小管損傷，使得腎小球滲透壓梯度變化，進而減少對尿紅細胞形態的影響[7]。

綜上，非糖尿病腎病患者尿紅細胞形態變化更顯著，對于非均一性紅細胞血尿及棘形紅細胞血尿患者需高度懷疑非糖尿病腎病，并采取腎穿刺活檢輔助確診。此外，本次研究中兩組患者的病程﹑年齡﹑24 h蛋白尿﹑糖化血紅蛋白水平也存在一定差異，未來研究可擴大樣本數，深入了解兩組患者的疾病特點，輔助患者疾病鑒別診斷。

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