彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的應用價值

劉玉森

（南陽醫專第一附屬醫院 超聲診斷科，河南 南陽 473058）

胎兒先天性心臟病（先心病）是臨床常見的胎兒先天性缺陷疾病，據研究報道，我國的出生嬰兒中，先天性心臟病患者占8%～12%，并且受環境因素變化等呈上升趨勢，是新生兒和兒童期死亡的主要病因之一[1]。因此，在孕婦產前進行及時的準確診斷，可以篩查出胎兒的心臟畸形情況，通過終止妊娠等措施，可以降低新生兒出生缺陷發生率，避免了倫理學社會爭議，對于孕婦家庭和社會具有積極意義。彩色多普勒超聲診斷是重要的胎兒畸形篩查手段，可以通過超聲顯示胎兒情況，便于醫生觀察胎兒的結構畸形﹑宮內行為和動力學變化等[2]。并且隨著醫療技術和設備等的發展，超聲檢查技術也在不斷進步，四維彩色多普勒超聲就是目前最先進的超聲技術，并且結合三維和彩色多普勒超聲技術等，使得臨床診斷準確率和敏感度更高[3-4]。本次研究主要是對彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床價值意義進行探討研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月‐2016年2月在本院進行產前篩查的孕婦作為本次研究對象，一共選取了500 例（胎兒亦為500例）孕婦，年齡范圍為22～45歲，平均（28.6±3.8）歲；孕周16～38周，平均（27.7±10.3）周，其中初產婦385例，經產婦有115例。所有產婦均為初次進行B超彩超檢查，并且均在出生后使用病理診斷方法確診。所有孕婦都知曉本次研究內容，并且簽署知情同意書，排除患有嚴重心﹑肝及腎等疾病的孕婦。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產的IE33型彩色多普勒超聲儀進行診斷，檢查過程中孕婦體位采取側臥或者仰臥位，從孕婦下腹部進行橫切面定位，確定胎兒心臟的最佳透聲窗，以觀察胎兒四腔心為基礎，適當配合左室長軸﹑短軸﹑左右流出道及主動脈弓等切面，并酌情配合彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查。首先確定胎方位，并確定胎兒心臟位置。

1.3 觀察內容

重點觀察胎兒四腔心，注意心胸比率。觀察左右心房﹑左右心室是否對稱；室間隔連續是否完整，房間隔卵圓孔瓣是否存在；房室連接是否正常；左右流出道是否通暢；大動脈與心室連接是否正常；主動脈弓位置及形態是否正常；上下腔靜脈及肺靜脈與心房的連接是否正常等。

2 結果

通過彩色多普勒超聲診斷，結果顯示，在500 例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異常現象，其中1例左心室發育不良，3例法洛氏四聯癥，2 例室間隔缺損，2例永存動脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%，在胎兒娩出后，需對其實施手術病理診斷。通過手術病理核實發現，存在1 例單心室檢查偏差，具體情況如表1所示。

表1 20例彩色多普勒超聲診斷篩查結果

3 討論

據統計，我國每年大約有15萬先心病患兒出生，據有關研究表明[5]，先天性心臟病的產生主要是指在胚胎發育初期，心臟和大血管的形成出現障礙使得某些結構出現異常，或者在出生后應該自行閉合的通道沒有閉合的心臟，有少數室間隔缺損會在5歲前自行愈合，絕大多數患兒都需要進行手術治療，對兒童和成人的健康以及生命危害極大，也對患者及患者家庭造成了巨大影響。實行產前的胎兒心臟結構畸形等的診斷和篩查，是目前降低新生兒出生缺陷率的重要手段[6]，及時的診斷判定有助于胎兒治療方案的制定以及終止妊娠等決定的實施，對孕婦和家庭具有積極意義。

臨床對于胎兒進行超聲診斷檢查可以有效篩查出患兒先心病情況，通常情況下會在孕期分幾次進行產檢[7]。診斷出簡單的先心病只需出生后及時治療就能治愈，中等難度先天性心臟病在孩子出生后進行心臟手術也可以治好，不會影響孩子健康和生命，而對于一些胎兒心律失常等缺陷現象會只在母體中出現，出生后就會完全健康不存在影響，一般這類胎兒關鍵在于能否生長發育到36周，對于以上這些現象一般醫生是不建議終止妊娠的[8]。對于復雜的﹑目前治療手段尚不能達到良好治療效果的先心病可以進行妊娠終止措施。彩色多普勒超聲對于全身部位特別是心臟和肢體血管等的檢查診斷尤其適用，它是通過多普勒原理結合一系列的電子技術，對心臟或者血管血流的頻譜圖進行及時顯示，具有無創傷性﹑普及率高和重復性等優點[9]。對于心臟疾病﹑肢體血管結果﹑腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高的準確率和診斷價值。并且彩色多普勒超聲對于二維顯示具有補充作用[10]，如先心病中室間隔缺損，能顯示過隔血流情況，對于孕周較少的胎兒，還能顯示出血管的大小比率等。通過不同切面的顯示，可以展示出更完全的心臟畸形情況。

本次研究應用彩色多普勒超聲診斷進行胎兒先天性心臟病篩查，結果顯示，在500例胎兒中，有11例胎兒存在心臟異常現象，其中1例左心室發育不良，3例法洛氏四聯癥，2例室間隔缺損，2例永存動脈干，3例單心室，總的檢出率為2.0%。在胎兒娩出后，需對其進行病理診斷，將病理診斷作為金標準。經上級醫院復查和手術病理核實發現，僅存在1例單心室檢查偏差，具有較高的檢出率和準確率。

綜上所述，在胎兒先心病篩查中應用彩色多普勒超聲進行檢查診斷，具有較高的準確率，且無創傷性，檢出率相對較高，對于臨床先心病篩查具有較高的價值，應用推廣價值高。

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