小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效及其安全性分析

鄭躍東，莊曉明，林海鷗

（廣東省揭西縣人民醫院 外二區，廣東 揭陽 515400）

甲狀腺瘤是頭頸部常見且多發的腫瘤，主要表現為頸前腫塊，且隨著吞咽的活動，部分患者伴有吞咽困難﹑呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀。目前，臨床主要采用手術治療甲狀腺瘤，然而傳統手術方式對機體的創傷較大，術后可于頸部遺留下明顯的瘢痕，美觀度不佳，給患者的生活質量帶來一定的影響[1]。近年來，隨著甲狀腺外科手術技術的不斷發展與完善，小切口切除術在甲狀腺瘤的治療中得到了應用，具有恢復快﹑創傷小等優勢[2]。為了進一步完善甲狀腺瘤患者的臨床治療方案，本研究選擇2014年1月‐2016年12月本院收治的120例甲狀腺瘤患者作為研究對象，對其實施了傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺瘤切除術，對比兩種術式的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月‐2016年12月本院收治的甲狀腺瘤患者120例，采用隨機數字表作為分組原則將其分為對照組（60例）與研究組（60 例）。入組標準：本次研究內容與分組治療方案均已告知患者，并已取得其知情同意。排除標準：①合并其他甲狀腺或頸部疾病；②細胞學檢查結果提示存在惡性病變；③伴有肝功能﹑肺部感染及造血功能障礙。對照組：男10例，女50例；年齡22～65歲（35.5±5.3）歲；腫瘤直徑（超聲檢測）1.6～4.5 cm（3.5±1.5）cm；疾病類型：結節性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺囊腺瘤30例。研究組：男12例，女48例；年齡22～65 歲（35.8±5.5）歲；腫瘤直徑（超聲檢測）1.4～4.5 cm（3.6±1.4）cm；疾病類型：結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺囊腺瘤28例。在性別﹑年齡﹑腫瘤直徑及疾病類型構成比較中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取小切口切除術治療，方法：全身麻醉（全麻）后，在頸前下中胸骨上2 cm部位沿皮紋做一橫3.0～5.5 cm的切口，切開皮膚﹑皮下組織﹑頸闊肌﹑頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣。上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡。提起正中線兩側，切開頸白線直達甲狀腺包膜，可用超聲刀或血管鉗分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙，將一側肌肉牽開顯露甲狀腺瘤，如甲狀腺淺表囊腫可直接剝離。針對伴有囊變且瘤體較大者，將囊液抽吸瘤體縮小后再進行操作；甲狀腺實質內的腫瘤可用鉗夾腫瘤周圍甲狀腺血管，或超聲刀直接切開包膜由淺入深地分離，分離至基底部用血管鉗夾住蒂部后切斷。如甲瘤較大，需切除大部分甲狀腺時，先行甲狀腺側葉緣分離出甲狀腺中靜脈結扎，沿外側緣向上游離甲狀腺上極分離切斷結扎上極動靜脈，注意喉返神經外支。如上極分離困難可切斷包膜層間的上極分支，小心游離上極，可避免損傷喉上神經。將甲狀腺向內上牽開，顯露甲狀腺下極和下靜脈分離結扎。當下極較深可將甲狀腺中部偏下處鈍性分離，顯露甲狀腺下動脈，該動脈在頸動脈鞘下橫過于甲狀腺后面中點。為避免損傷喉返神經，也可在甲狀腺近包膜處切斷，進入腺體的下動脈小分支，而不解剖甲狀腺下動脈和顯露喉返神經。將甲狀腺側葉向外后方牽開顯露峽部，在氣管前間隙切斷峽部。將甲狀腺側葉牽向內側顯露甲狀腺后面，在環甲關節處保留腺體側葉后面下三分之二的甲狀腺后包膜和腺體，留下小片遮蓋喉返神經及甲狀旁腺組織，在預定切線上鉗夾一排血管鉗或超聲刀將其切除。縫合殘留的甲狀腺，有效止血，完成止血與清理后，在甲狀腺窩留置引流管，縫合頸闊肌與皮下組織，無死腔，皮膚則給予連針皮內縫合，引流管于原切口一側引出。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組手術情況，包括手術時間﹑出血量﹑切口長度。②觀察對比兩組術后6 h時創口疼痛程度及住院時間，其中創口疼痛程度采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale/Score,VAS）進行評價，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高說明顯疼痛程度越重。③觀察對比兩組術后不良反應情況，包括皮下結節﹑切口粘連及頸部麻木不適。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 15.0軟件分析。研究中數據均符合正態分布，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況評價

研究組手術時間﹑出血量及切口長度均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min 出血量/ml 切口長度/cm研究組 60 40.5±10.2 10.5±5.5 5.3±1.2對照組 60 66.5±15.6 64.4±15.6 6.8±1.3 t值 4.526 13.562 3.523 P值 0.023 0.012 0.035

2.2 兩組術后6 h創口疼痛程度及住院時間評價

研究組VAS評分與住院時間均低于對照組（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后6 h創口疼痛程度及住院時間比較（±s）

表2 兩組術后6 h創口疼痛程度及住院時間比較（±s）

組別 例數 VAS評分/分 住院時間/d研究組 60 3.8±0.5 2.2±0.5對照組 60 5.3±1.6 4.5±0.6 t值 4.052 3.856 P值 0.024 0.034

2.3 兩組術后不良反應情況

研究組術后不良反應發生率為10.00%，低于對照組的28.33%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良反應比較 例

3 討論

甲狀腺瘤在臨床十分常見，多發于女性中青年群體，屬于良性腫瘤，現主要采取手術方案進行治療。然而，傳統手術方法是在胸骨上3～4 cm處開一長度約8～10 cm的切口，部分需要切斷帶狀肌，在腺葉充分分離后先操作甲狀腺上極，再解剖喉返神經操作下極，斷扎峽部[3]。然而，由于需要大范圍游離腺體，切斷甲狀腺前端肌群，這使得頸前皮膚與肌肉組織黏連，導致愈合后切口處瘢痕隨著吞咽動作上下活動，繼而影響頸部的美觀度。同時，部分學者發現，傳統手術可給患者帶來諸多的病理變化，首先大范圍操作損傷了頸前的淋巴管與血管回流，術中可發生水腫癥狀，增加皮下積液感染與皮下結節的發生率[4-5]；其次頸前肌群被切除后，患者易出現頸部運動受限﹑緊縮感及麻木不適等癥狀，這主要與神經拉伸有關；肌肉殘段斷扎縫合后，因手術操作復雜，組織損傷大，所以增加了術中出血量與手術時間。

有研究發現，小切口手術技術不僅可以達到與傳統手術方案相同的切除效果，且創傷更小，美觀度佳，利于術后恢復[6]。小切口切除術無需切斷頸群及結扎縫合頸前淺靜脈，僅以頸白線直達甲狀腺，最大程度地縮小了手術創傷。本文研究結果顯示，研究組手術時間﹑出血量及切口長度均低于對照組（P ＜0.05）；研究組VAS評分與住院時間均低于對照組（P ＜0.05）。可見，相較于傳統甲狀腺瘤切除術，小切口手術能夠有效改善術中情況，降低術后的疼痛閾值，縮短康復時間；從術后不良反應來看，研究組術后不良反應發生率為10.00%，低于對照組的28.33%（P ＜0.05）。結果說明，小切口甲狀腺瘤切除手術避免了淋巴回流與淺靜脈的損傷，改善組織水腫情況，進一步降低了術后不良反應發生率，這與部分研究結果相符[7-8]。實施小切口甲狀腺瘤切除術中，需要注意以下幾方面：①由于小切口手術術野暴露范圍小，所以應采取分區顯示的原則，充分暴露操作部位的術野，保證手術于直視下進行；②牽引線縫置時需要采取對抗牽引，保證術野的顯露范圍；③切除甲狀腺瘤后應留置橡膠片引流條；④針對黏連過多的患者，應切斷其頸前肌群，避免因無法全部顯露術野而導致其他副損傷。

總之，小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效可靠，安全性佳，值得臨床推廣。

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