中醫手法整復聯合小夾板外固定治療老年Colles骨折的療效觀察

李憲東，孟 凱

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

中醫手法整復聯合小夾板外固定治療老年Colles骨折的療效觀察

李憲東1，孟 凱2

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

目的 觀察中醫手法整復聯合小夾板外固定治療老年Colles骨折的臨床療效。方法 選取我院2014年9月～2016年4月收治的患有colles骨折疾病，且年齡在65歲以上的患者30例，采用中醫手法整復聯合小夾板外固定，觀察骨折復位、愈合及功能恢復情況。結果 除患者2例因發生骨折再移位進行2次整復外，其余患者均復位良好，腕關節骨折愈合及功能恢復良好，基本無并發癥。結論 中醫手法整復聯合小夾板外固定治療老年Colles骨折是臨床較好的治療方法，適合臨床應用。

Colles骨折；中醫手法整復；小夾板外固定；高齡老年

Colles骨折，是指發生于橈骨遠端的松質骨骨折，X線檢查可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位[1]。Colles骨折為人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性[2]。多為間接暴力所致。在跌倒時，手掌撐地，人體自身重力與地面反作用力交集于腕部，從而發生骨折，而當跌倒時，腕關節若處于背伸位，手掌先著地，則可造成手腕橈骨遠端伸直型骨折，即為Colles骨折，此類骨折在橈骨遠端骨折中最為常見。采用中醫手法整復治療Colles骨折30例，經小夾板外固定，療效較佳，功能恢復滿意，基本無并發癥、后遺功能障礙，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年4月收治的患有colles骨折疾病，且年齡在65歲以上的患者30例，患者30例中，男13例，女17例；年齡均在65歲以上；左側10例，右側20例；有不同程度的移位28例，無明顯移位2例。所有患者均有明確外傷史、腕部腫脹、疼痛和腕關節功能活動障礙；X線攝片檢查明確診斷為橈骨遠端骨質斷裂，且骨折遠端向背、向橈側移位。

1.2 治療方法

1.2.1 整復方法：手法復位基本可以分為三步。復位的第一步：患者取坐位或平臥位，患肢外展，屈肘90度，前臂中立位，助手把持上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際，沿前臂縱軸作牽引，糾正重疊移位。第二步：然后，將肘關節伸直，復位者左手的掌根壓在橈骨遠端的背側，手指卷曲環繞患者的腕部和手掌，利用牽引力，驟然猛抖，以糾正X線側位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）。第三步：繼續牽引，用右手的掌根將遠端骨折段推向尺側，糾正橈側移位，固定于充分尺偏位。整復前充分做準備工作，予止疼藥、速效救心丸，并請內科醫生在旁協助處置突發不良事件。

1.2.2 小夾板固定：當手法復位成功后，便需要以小夾板進行固定，固定時，腕部適當覆蓋中棉墊，以保護腕部皮膚，防止壓瘡等并發癥的發生，然后于腕關節背側、掌側、內側、外側，各放置一塊夾板，夾板近端應達前臂中、上1/3，遠端應超過腕關節，限制手腕的活動，并保證肢端可正常活動，最后扎上3條布帶，并將前臂懸吊于胸前，保持固定4周以上。小夾板固定時應注意夾板固定一定要松緊適度，即要避免過松，斷端移位，又要避免過緊導致皮膚壓瘡的出現。

1.2.3 功能鍛煉：夾板固定期間，應當配合適當的功能鍛煉。適量活動指間關節、掌指關節及肘關節，既促進患肢血液循環，又可以防止關節活動障礙的發生。當夾板固定解除后，適量做腕關節屈伸活動及前臂旋轉活動，以恢復患肢正常的活動功能。

2 結 果

1次復位成功28例，2次復位成功2例，整復后復查X線片證實達到解剖對位或接近解剖對位，掌傾角及尺偏角均恢復正常。隨訪6～12個月，骨折愈合29例，腕關節活動正常，無疼痛；1例骨折愈合，功能恢復欠佳，掌屈、背伸受限（20°～30°），腕關節活動后疼痛。根據《中醫病證診斷療效標準》[3]，治愈率96.67%，好轉3.33%。

3 討 論

中醫手法整復聯合小夾板外固定的治療方法存在許多的優點，包括操作創傷小，對患者身體影響較小，治療花費少，治療的并發癥少，對骨折斷端周圍軟組織破壞少，骨折愈合快等。夾板外固定能使腕、手在允許范圍內活動，利于患肢靜脈及淋巴回流，促進腫脹消退。同時根據患肢的腫脹情況隨時調整夾板的松緊度，避免在炎癥反應期腫脹明顯時出現肌肉攣縮以及出現皮膚壓瘡。

但也不可否認這種存在自身的弊端，比如不能像手術一樣使骨折恢復解剖復位，存在畸形愈合的可能，再有固定容易因個人因素或者患肢腫脹因素影響，導致夾板松動，從而出現斷端移位。[4]總之，此法有利有弊，但大多數的Colles骨折患者均可采用這種方法進行治療。

在臨床治療中，我們應用中醫手法整復聯合小夾板外固定治療的諸多老年Colles骨折的患者中，除個別患者因為一些原因導致骨折移位，需要重新整復固定外，其他患者均治療達到了理想的療效。在現如今這個西醫盛行，中醫走向衰落，中醫的特色優勢逐漸淡化，而國家積極號召支持扶植中醫的大環境下，我們作為學習中醫的一份子，應該去更多學習中醫，了解中醫，盡我們所能，為中醫文化的傳承付出自己努力。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].4 版.北京:人民衛生出版社,2007:913.

[2] 王亦德.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版,1994,168-169.

[4] 丁 聰.小夾板外固定與T形鋼板內固定治療老年Colles骨折的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2012.

本文編輯：趙小龍

R269

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4569.01