肛管惡性黑色素廇13例臨床分析

黃 熠，陳為民

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

肛管惡性黑色素廇13例臨床分析

黃 熠，陳為民

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

目的 探討肛管惡性黑色素廇以手術方法治療的臨床療效。方法 選取我院1999年1月～2017年1月收治的肛管惡性黑色素廇患者13例作為本次研究的對象，回顧性分析這13例患者的臨床治療資料，其中患者采用mile’s術進行治療8例；患者采用擴大切除根治術進行治療1例；患者采用局部切除術進行治療2例，其中1例術后三個月復發再行mile’s術；患者拒絕手術2例。患者隨訪至今13例。結果 患者11例手術后平均生存18個月以上，患者2例拒絕手術，均于7個月后死亡。結論 肛管惡性黑色素廇采用手術治療可以有效提高患者的存活時間。

肛管惡性黑色素廇；診斷；治療

惡性黑色素瘤好發于白色人種，我國的發病率較低。患者的發病年齡多為30～60歲，皮膚以及眼睛為好發部位，而肛管部位的發病率則為惡性黑色素瘤發病的第三位。由于肛管惡性黑色素瘤發病率較低，導致醫生及患者對于疾病的嚴重性認識不足，加之其臨床表現缺乏特異性，因此容易出現誤診的情況，等到患者被確診的時候常常已經錯過了最佳治療時期[1]。臨床上對于肛管惡性黑色素瘤的治療以手術方法為主。為了探討手術方法對于肛管惡性黑色素瘤的療效，本研究對本院收治的此類患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1999年1月～2017年1月收治的肛管惡性黑色素廇患者13例作為本次研究的對象，其中男6例，女7例，年齡41～78歲，平均（59.8±2.1）歲。患者13例中，患者就診時的主要臨床表現為：便鮮血9例（69.23%），便頻8例（61.54%），肝門腫塊3例（23.01%），肛門墜脹感4例（30.77%），肛門疼痛1例（7.69%），便秘2例（15.38%）。所有患者中僅有患者1例在初診時便得到確診，其余患者12例中，患者8例被誤診為直腸癌而收治入院，患者1例以混合痔收治入院，患者1例以乳頭瘤收治入院，患者2例以肛周膿腫收治入院。所有被誤診的患者均于術前經病理學檢查被確診為肛管惡性黑色素瘤。患者的腫瘤直徑為0.9～5.4 cm，平均（2.8±0.2）cm；病灶距離肛緣1.1～4.2 cm，平均（2.3±0.1）cm。

1.2 方法

回顧性分析這13例患者的臨床治療資料，其中患者8例采用mile’s術進行治療；1例患者采用擴大切除根治術進行治療；患者2例采用局部切除術進行治療，其中1例術后三個月復發再行mile’s術；其余患者2例在被確診之后明確拒絕進行手術治療并出院。所有進行手術的患者在進行手術之前的準備工作均與直腸癌手術的術前準備工作相同，術后對患者進行常規的抗炎補液對癥治療。術后一周患者需絕對臥床休息，視患者手術切口的恢復情況于術后10天左右進行拆線，待患者病情平穩后即可出院。13例患者均進行了化療，采用FOFOX4方案，28天一次為一療程，共進行四個療程。

2 結 果

對患者13例均進行持續隨訪，直至患者死亡。隨訪結果顯示，進行手術治療的11例患者中，共有3例患者發生轉移，其中1例患者為腹主動脈旁淋巴結轉移，術后存活時間為10個月，1例患者為腸旁淋巴結轉移，術后存活時間為15個月，1例患者為腸系膜下動脈根部淋巴結轉移，術后存活時間為17個月，這3例患者的術后平均存活時間為14個月；其他8例未發現轉移情況的患者中，1例患者術后存活時間為18個月，2例患者術后存活時間為20個月，2例患者術后存活時間為24個月，1例患者術后存活時間為27個月，其余兩例患者術后至今為12個月并仍健在，這8例患者的術后平均存活時間達到了19個月以上。而2例拒絕手術治療的患者均于出院7個月后死亡。

3 討 論

肛管惡性黑色素瘤由于缺乏特異性的臨床表現，因此常常會出現誤診的情況[2]。本研究中除1例患者在初診時被明確診斷之外，其余12例患者在初診時均出現被誤診的情況，并且在術前經過相應的病理學檢查才得到確診。此類腫瘤惡性程度極高，早期容易發生轉移，并且預后極差，嚴重威脅患者的生命安全。由于很多醫生以及患者對肛管惡性黑色素瘤的嚴重性認識不足，導致很多患者被確診的時候已經錯過了最佳的治療時機，從而使患者的生存時間以及生存質量受到較大影響。相關文獻報道，肛管惡性黑色素瘤患者的平均存活時間為12～18個月，而發生轉移的患者的存活時間會短于未發生轉移的患者[3]。本研究中，發生轉移的3例患者的平均存活時間為14個月，未發生轉移的8例患者的平均存活時間為19個月以上，也印證了這一說法。早期診斷、早期治療是提高肛管惡性黑色素瘤患者存活時間的關鍵。臨床上對于肛管惡性黑色素瘤的治療主要以手術方法為主，同時將化療作為手術治療的一種重要輔助手段，手術后配合化療對于提高患者的生存時間具有一定的效果。本研究中術后存活時間最長的患者的存活時間為27個月，為了提高肛管惡性黑色素瘤的療效，還需要廣大臨床醫生以及專家學者加大對疾病的研究力度，從而不斷改進治療方法，提高患者的生存時間。

[1] 周桂騫.黏膜原發性惡性黑色素瘤11例臨床病理研究[J].實用醫技雜志,2014,21(4):428-429.

[2] 卞東林.肛管直腸惡性黑色素瘤復發超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(12):1145.

[3] 裴 煒.64例肛管直腸惡性黑色素瘤外科治療及預后因素分析.中華胃腸外科雜志,2016,19(11):1.

本文編輯：趙小龍

R735.3

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ISSN.2095-8242.2017.24.4589.01