腹腔鏡膽囊切除中轉開腹時機選擇

周 澤

（湖北省蘄春縣人民醫院，湖北 黃岡 435300）

腹腔鏡膽囊切除中轉開腹時機選擇

周 澤

（湖北省蘄春縣人民醫院，湖北 黃岡 435300）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除中轉開腹時機選擇。方法 選取我院2014年7月～2017年2月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者374例為對象，回顧性分析中轉開腹的原因，并探究中轉開腹的時機選擇。結果 患者374例中，行中轉開腹手術11例（2.95%）。其中，急性膽囊炎并膽囊結石5例，膽囊嚴重萎縮3例，腹腔廣泛粘連1例，膽囊三角區滲血2例。術后，2例并發膽漏，通過引流，得以自愈。結論 腹腔鏡膽囊切除術中，適時中轉開腹，對患者生命安全具有重要意義。

腹腔鏡；膽囊切除術；中轉開腹；時機選擇

近些年，在科技發展的推動下，腹腔鏡技術日漸成熟，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快等特點，且可減少術后并發癥，縮減住院時間，降低治療費用，被廣泛用于臨床治療，深受患者青睞。針對膽囊良性疾病，腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是首選術式[1]。本院以行LC術治療的患者374例為對象，經回顧性分析，旨在研究腹腔鏡膽囊切除中轉開腹時機選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2017年2月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者374例為對象，男219例，女155例，年齡17～84歲，平均（45.7±10.94）歲。術前，經B超檢查證實，慢性結石性膽囊炎201例，急性膽囊炎98例，膽囊息肉51例，膽囊萎縮24例。

1.2 方法

本次研究的患者374例，均行腹腔鏡膽囊切除術治療。第一，術前準備，給予全身麻醉處理，建立二氧化碳人工氣腹，控制壓力≤12 mmHg。第二，手術操作，采用常規3戳孔法，行膽囊切除術。第三，術后處理，術后，給予常規抗生素治療，預防感染。術后24～48 h，可進食流質飲食，若無異常情況，術后3～5天，便可拔除膽囊引流。

2 結 果

本次研究的患者3 7 4例，行中轉開腹手術11例（2.95%）。其中，急性膽囊炎并膽囊結石5例，膽囊三角區伴有嚴重粘連現象，且解剖關系欠清晰。膽囊嚴重萎縮3例，大大增加了手術難度。腹腔廣泛粘連1例，無法有效建立氣腹。膽囊三角區滲血2例，止血效果不佳。術后，2例并發膽漏，通過引流，得以自愈。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術，是膽道外科常見手術，包括兩種，即順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除[2]。腹腔鏡膽囊切除術，將特制導管插入腹膜腔，注入2～5公升二氧化碳，達到一定壓力后，在腹部開3個0.5～1.5 cm小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷、夾閉膽囊管與膽囊動脈，隨后切除整個膽囊。膽囊體積若偏大，將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，采用吸引器，吸出膽汁，或者夾出結石，膽囊塌陷后，取出體外?；诟骨荤R條件下，取下膽囊。一般而言，手術僅需30 min～1.5 h左右，操作簡單，且安全性高[3]。腹腔鏡膽囊切除術中，基于多方面原因，無法繼續手術，需轉為傳統開腹手術，稱之為中轉開腹。

3.1 原因分析

腹腔鏡手術操作中，所面臨的突發問題復雜多樣，大大增加了手術難度，導致中轉開腹。在此，經本次研究，筆者發現，導致中轉開腹的原因，主要包括以下幾點：（1）急性膽囊炎：膽囊結石反復急性發作，造成膽囊壁壞死，膽囊周圍包裹嚴密，導致膽囊三角出現嚴重粘連現象，甚至伴有纖維化。中轉亞急性膽囊炎，炎癥重，膽囊壁厚＞10 mm。（2）膽囊萎縮：慢性膽囊炎，長期反復發作，致使膽囊壁增厚，膽囊腔呈縮小趨勢，甚至發生實性改變，膽囊三角區域常伴有嚴重粘連，質地堅硬，且分離困難。（3）腹腔內，出現重度粘連現象，無法建立氣腹。（4）術中出血：由于膽囊動脈走行變異，或者是伴有多支膽囊動脈，且膽囊三角區域炎癥粘連，導致膽囊動脈炎性擴張，變粗，血管壁十分脆弱，分離時，易因損傷出血。（5）膽管損傷：膽囊管和肝總管伴有變異現象，膽囊三角區域炎癥水腫，且脂肪堆積，解剖清晰度不夠，膽囊管匯入膽總管位置偏低，難以確認膽囊管，易損傷膽管。

3.2 時機選擇

腹腔鏡膽囊切除術中，為保障患者生命安全，適時進行中轉開腹，掌握中轉開腹宜寬不宜緊的手術指征，對患者生命健康具有重要意義。其中，腹腔鏡膽囊切除術中，若出現以下情況，需及時果斷行中轉手術。（1）基于各種原因影響下，膽囊三角區組織炎癥浸潤，出現嚴重的纖維化現象，組織相互間粘連致密，甚至表現為“冰凍性”粘連。（2）膽管及血管解剖變異，即使借助腹腔鏡，亦無法確認。（3）腹腔鏡作用下，難以止血，或者是止血效果不佳。（4）膽道或其他臟器遭到損傷時，需行中轉開腹術。（5）腹腔內，出現重度粘連，無法有效建立氣腹的患者。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術操作時，醫師需熟練掌握手術操作技巧、適應癥及禁忌癥，適時行中轉開腹手術，為患者生命安全提供保障。

[1] 張德重.腹腔鏡膽囊切除中轉開腹時機選擇探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(3):92.

[2] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):260-263.

[3] 王維帥.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因分析及時機選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):689-691.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4590.01