鯉魚湯方治療原發性腎病綜合征醫案舉隅

趙 瑞，焦安欽

（1．山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

鯉魚湯方治療原發性腎病綜合征醫案舉隅

趙 瑞1，焦安欽2

（1．山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

腎病綜合征可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群，根據病因分為原發性和繼發性。運用鯉魚湯方，不僅可以提高患者血漿白蛋白，也對尿蛋白的降低有顯著功效。

鯉魚湯；原發性腎病綜合征；血漿白蛋白；尿蛋白

原發性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是腎內科常見的臨床綜合征，約占原發性腎小球疾病的18%～21%[1]，其診斷時除需符合腎病綜合征臨床表現外，也需要排除糖尿病腎病、狼瘡腎炎、乙肝相關性腎炎、腎淀粉樣變等繼發性因素，行腎穿刺活檢可明確病理類型，對臨床治療具有指導意義，引起原發性腎病綜合征的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節段性腎小球硬化[2]。

鯉魚湯最早出現在唐代孫思邈所著《備急千金要方·水腫》：“大凡水病難治，瘥后特須慎于口味，不則復病。”“治久水腹肚如大鼓者方，鯉魚長一尺五寸，以尿漬令沒一宿，平旦以木從口中貫至尾，微火灸令微熟，去皮，宿勿食，空腹頓服之，不能者分再服，勿與鹽。”

1 資料與方法

1.1 病案舉例

牟某，男，48歲，患者因“雙下肢、顏面浮腫，尿蛋白陽性”于我科住院治療，患者雙下肢重度水腫，眼瞼浮腫，周身乏力，胸悶，活動后加重，無夜間端坐呼吸，偶有惡心、嘔吐，小便伴大量泡沫，每日尿量約2000 mL，大便日1～2次，量少質干，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩。血壓146/92 mmHg，24 h尿蛋白定量11.79 g/d，血漿白蛋白21.7 g/L，總膽固醇8.73 mmol/L，PLA2R+，ANCA陰性，ANA譜3陰性，感染系列陰性，空腹血糖4.77 mmol/L，胸部CT示：（1）雙肺紋理增粗，（2）胸腔積液，（3）少量心包積液，附見：腹腔積液，行腎穿刺活檢術，病理結果示：膜性腎病Ⅱ期。患者拒絕服用糖皮質激素及免疫抑制藥物。

1.2 治療方案

（1）結合患者臨床癥狀及化驗室檢查結果，囑患者低鹽、低脂優質蛋白飲食，注意休息，考慮患者病理結果為膜性腎病，血栓風險較大，給予低分子量肝素鈉注射液5000 IU/d，密切觀察血常規、凝血四項、D-二聚體變化；（2）予托拉塞米注射液20 mg入0.9%生理鹽水20 mL靜推，密切觀察患者尿量及體重變化，（3）口服纈沙坦膠囊（代文）80 mg，2次/d，控制血壓并輔助降低蛋白尿；（4）口服黃葵膠囊5粒，3次/d，以清熱解毒、利水消腫；（5）中藥以鯉魚湯方加減，整方如下：砂仁10 g，酒黃精10 g，茯苓20 g，炒芡實20 g，冬瓜皮30 g，金銀花10 g，赤小豆30 g，薏苡仁30 g，當歸10 g，黃芪30 g，取大鯉魚1尾，將諸藥包于紗布中，納入魚腹，加入少許蔥、姜，勿放油、鹽，入鍋中，大火煮開，小火30 min，吃肉喝湯，每兩日一副。

1.3 治療結果

（1）治療1周后，患者雙下肢水腫減輕，乏力略有改善，24 h尿蛋白定量9.86 g/d，血漿白蛋白22.5 g/L；（2）治療2周后，患者下肢水腫癥狀持續改善，體重減輕4 kg，24 h尿蛋白定量8.05 g/d，血漿白蛋白22.9 g/L；（3）患者病情減輕，準予出院，出院后繼續用藥，服藥1周后門診復診，查24 h尿蛋白定量7.72 g/d，血漿白蛋白22.9 g/L。

2 病例討論

目前，糖皮質激素仍是治療原發性腎病綜合征的首選藥品，但其副作用卻令許多患者擔心，激素（GC）的毒副作用主要表現在①腎上腺皮質醇增多癥：向心性肥胖、滿月臉水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、多毛等類柯興綜合征表現[3]；②水腫加重：激素使用初期，臨床常會出現水腫加重征象，多持續7～10天[4]；③骨質疏松及股骨頭壞死：長期大量應用激素，可以導致鈣磷代謝紊亂，形成骨質疏松，甚至股骨頭壞死[4]；④高凝：本病患者本身有高血脂、低蛋白血癥，即有高凝傾向，加之長期大量服用激素，加重血小板聚集，使該情況更加嚴重。

鯉魚湯方結合藥物治療及食物治療，不僅起到療效，患者也更容易接受，依從性也會更好。原發性腎病綜合征中醫病名可對應為“水腫”，水腫的發病機制主要責之于肺脾腎，肺失宣降，脾之運化功能失調，腎主水的能力下降，都會導致水腫的發生。

3 問題與展望

中醫在治療原發性腎病綜合征的療效上，越來越得到大家認可，但其缺少循證醫學的證據，且中藥煎服耗時較長，不易保存，加之藥味苦澀，使許多患者難以長期服用，對于需要長期治療的患者，加入中藥食療不僅簡單方便，還能減少額外液體的攝入，有利于水腫的治療。

現階段，中西醫結合治療原發性腎病綜合征越來越得到大家接受，西醫的糖皮質激素、免疫抑制藥物起效迅速，作用顯著，但毒副作用較強，中藥湯劑不僅療效明顯，且能減少不良事件的發生，對于改善患者生活質量和預防疾病的復發均有重要意義。

[1] 王海燕.腎臟病學.3版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學(M).第七版.人民衛生出版社,2010:514.

[3] 吳 斌.糖皮質激素副作用的中醫藥研究進展[J].時珍國醫國藥,2010,21(3):719-721.

[4] 薛黎明,宋純東.腎病綜合征中醫病機和治療芻議[J].江蘇中醫藥,2010,42(3):69.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4698.01