專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

糖尿病的糖穩(wěn)態(tài)受損期

李醫(yī)生：

我今年58歲，半年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，后來又多次復(fù)查，空腹和餐后2小時(shí)血糖也偏高，但我卻沒有什么癥狀，醫(yī)生說我這是糖穩(wěn)態(tài)受損期。請(qǐng)問：這是怎么回事？

陜西 喬萬年

喬萬年讀者：

在糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn)中，將血糖水平劃出了一個(gè)正常和糖尿病之間的時(shí)期，此時(shí)期血糖水平已偏高，但是尚未達(dá)到糖尿病診斷水平，稱為糖穩(wěn)態(tài)受損期。空腹靜脈血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L時(shí)稱為空腹血糖受損（IFG）。餐后2小時(shí)血糖大于7.8mmol/L而小于11.1mmoI/L，稱為糖耐量受損（IGT）。目前，臨床上將此期看作任何類型糖尿病都經(jīng)過的由健康人成為糖尿病患者的過渡、進(jìn)展階段。少數(shù)糖穩(wěn)態(tài)受損期的患者可以恢復(fù)健康。

資料表明，在糖穩(wěn)態(tài)受損期，血糖水平已對(duì)機(jī)體器官組織產(chǎn)生損害，尤其是糖尿病大血管病變。IGT（糖耐量受損期）患者5～10年后，約1/3發(fā)展為糖尿病，1/3恢復(fù)正常，1/3仍然為IGT。目前在IGT（空腹血糖受損）階段雖然沒有診斷為糖尿病，但是已經(jīng)開始了糖尿病相關(guān)的微血管病變和大血管病變，而且顯著增加了心腦血管疾病的發(fā)生。所以，在糖穩(wěn)態(tài)受損期人，尤其是中老年人，應(yīng)當(dāng)引起高度重視，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取必要防治措施，如適度的飲食控制與運(yùn)動(dòng)，控制體重，適當(dāng)服用拜糖平或二甲雙胍等，將空腹血糖控制在小于6.1mm0l/L，且餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L以內(nèi)，只要是血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定在這個(gè)水平，可以視為健康。所以，在糖穩(wěn)態(tài)受損期，患者應(yīng)當(dāng)積極面對(duì)病情，堅(jiān)持得當(dāng)?shù)姆乐未胧瑢?duì)于病情演變有重大意義。

阻塞性睡眠呼吸綜合征

李醫(yī)生：

我父親今年66歲，身體較胖，晚上睡覺鼾聲響亮，有時(shí)候呼吸暫停，甚至憋醒，到了白天卻沒精打采、犯困。原以為他睡的香才打鼾，但有人告訴我，他可能患有阻塞性睡眠呼吸綜合征。請(qǐng)問：這是怎么回事？該怎么辦？

河南 費(fèi)炳華

費(fèi)炳華讀者：

阻塞性睡眠呼吸綜合征（簡(jiǎn)稱OSAS），是由某些原因（鼻中隔彎曲、息肉、鼻甲肥大、軟腭過長(zhǎng)、腭弓低平、扁桃體肥大、舌頭肥大、舌骨后移等等）造成上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)由于呼吸暫停引發(fā)反復(fù)發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，導(dǎo)致心肺或其它重要器官的并發(fā)癥，發(fā)生猝死。OSAS的患者好發(fā)生于肥胖者和老年人，65歲以上者患病率高達(dá)30%，男性發(fā)病明顯高于女性。根據(jù)您所說的情況，您父親符合OSAS的臨床表現(xiàn)。

建議您陪同父親到醫(yī)院做檢查，特別是上呼吸道和上消化道的檢查，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖儀測(cè)定，以確定診斷。對(duì)于此病的治療，可以應(yīng)用小型家用呼吸機(jī)等方法，手術(shù)也是治療OSAS的基本方法。需要結(jié)合患者的具體病情，請(qǐng)醫(yī)生來確定治療方案。

短暫性腦缺血不發(fā)作也要治

李醫(yī)生：

我老伴68歲，患有高血壓、冠心病多年，半年前因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作左側(cè)肢體無力伴一過性口角歪斜，被診斷為“小中風(fēng)”（短暫性腦缺血）。經(jīng)過住院治療半個(gè)月，出院后一直服用阿司匹林、瑞伐他汀、氨氯地平等藥物至今，目前情況穩(wěn)定，再也沒有發(fā)作，老伴覺得病已經(jīng)治好了，不想再服藥了，這樣行嗎？

甘肅 錢艷華

錢艷華讀者：

短暫性腦缺血俗稱“小中風(fēng)”，為一種急性缺血性腦血管疾病，系腦血管病變引起的短暫性、局灶性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床除了發(fā)作性偏側(cè)肢體或單個(gè)肢體無力、口角歪斜外，還有偏身麻木、視物模糊、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。其發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，多持續(xù)一二十分鐘，一般在一小時(shí)內(nèi)緩解，最多不超過24小時(shí)。發(fā)作結(jié)束后，癥狀完全消失，無后遺癥。

“小中風(fēng)”雖然經(jīng)過治療一般預(yù)后很好，但是癥狀消失、沒有后遺癥不等于就可以高枕無憂。因?yàn)樵斐啥虝盒阅X缺血發(fā)作的病因還在，還需要治療控制原發(fā)病情，否則“小中風(fēng)”還會(huì)復(fù)發(fā)，造成更大危害。據(jù)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，短暫腦缺血一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)16%，五年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率達(dá)33%，未經(jīng)過治療的短暫腦缺血患者約1/3會(huì)發(fā)展成腦梗死。因此，患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病因進(jìn)行長(zhǎng)期綜合治療，其中包括服用藥物、調(diào)節(jié)生活方式以及某些外科治療等等。尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群，更應(yīng)當(dāng)定期檢查，堅(jiān)持治療。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)安全嗎

李醫(yī)生：

我今年62歲，近期屢屢出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，醫(yī)生懷疑我患有冠心病，讓我做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但是我聽說做這個(gè)檢查風(fēng)險(xiǎn)大，會(huì)發(fā)生意外，不夠安全，是不是這樣？

山西 邱建偉邱建偉讀者：

所謂冠狀動(dòng)脈造影是用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)周圍動(dòng)脈（一般是股動(dòng)脈），分別送到心臟左、右冠狀動(dòng)脈的開口處，然后注入造影劑，使得冠狀動(dòng)脈顯影，并拍攝成像，以觀察冠狀動(dòng)脈的走向、血管腔的粗細(xì)及分支狀況。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，可以清楚地看到管腔的狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)的情況、血管腔的粗細(xì)及分支，是冠心病最有價(jià)值的診斷方法，被稱為冠心病的“黃金診斷”。

由于這個(gè)檢查是把導(dǎo)管伸入心臟，許多患者有顧慮。一般來說患者都能夠承受這一檢查。因?yàn)樾呐K、血管是沒有痛覺神經(jīng)的，在進(jìn)針的皮膚局部注射麻藥，所以整個(gè)操作是無痛的。造影過程中患者是完全清醒的。如果有不適，也能及時(shí)告知醫(yī)生，以采取相應(yīng)措施。整個(gè)造影術(shù)一般不超過一小時(shí)，并發(fā)癥主要有穿刺局部出血、血腫、造影劑過敏、急性心肌梗死等，但發(fā)生率極低。冠狀動(dòng)脈造影已應(yīng)用近60年，無論技術(shù)操作和導(dǎo)管材料都很完善，可以說是一種安全的檢查。

人工關(guān)節(jié)置換后要防并發(fā)癥

李醫(yī)生：

我70歲的母親最近因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，置換了一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)，聽說可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，請(qǐng)問如何預(yù)防？

青海 肖春暉

肖春暉讀者：

人工關(guān)節(jié)置換后會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。

1.術(shù)后感染。是并發(fā)癥中最嚴(yán)重的，但是發(fā)生率在2%以下。

2.關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)。是最為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，造成髖關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、乏力，人工關(guān)節(jié)不能再使用。

3.深部靜脈栓塞。

4.晚期局部并發(fā)癥。包括深部感染、松動(dòng)、假體周圍骨折、假體磨損及假體斷裂等。其中磨損可以造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及脫位，但是術(shù)后10年內(nèi)不需考慮磨損問題。

隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥成為影響其療效的重要因素，所以醫(yī)生患者都需要對(duì)之重視并加以預(yù)防。首先術(shù)后要抗感染。選擇敏感的抗生素并適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間，以消除感染。其次要預(yù)防用藥。酌情服用低分子肝素、阿司匹林，防止深靜脈栓塞效果顯著。此外，患者術(shù)后應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一旦發(fā)現(xiàn)有不明原因的下肢腫脹、局部疼痛應(yīng)及時(shí)診治。對(duì)于假關(guān)節(jié)無菌性松動(dòng)，在掌握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，要及時(shí)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

只要了解并預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換后的并發(fā)癥，是可以保證人工關(guān)節(jié)的使用壽命的，患者及家屬無需太多慮。

治療脂肪肝不能單靠降血脂

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年糖尿病患者，比較胖，血脂也高，最近體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。請(qǐng)問：脂肪肝是不是高血脂引起的？聽說只要吃些降脂藥就會(huì)治好脂肪肝，是不是這樣？

四川 車偉群

車偉群讀者：

脂肪肝的發(fā)病可以與脂肪代謝有關(guān)，但是發(fā)生脂肪肝除了肥胖、糖尿病、過度飲酒這三大原因外，許多因素都可以引發(fā)脂肪肝，如內(nèi)分泌障礙、服用激素類藥物、營養(yǎng)不良、接觸有毒化學(xué)物品、放射性肝炎等等也可以引起脂肪肝。所以，治療脂肪肝，高血脂者當(dāng)然要服用降脂藥治療，但是還需要針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行治療。

所以，您應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取綜合性的措施，切不可只服用降脂藥，以免貽誤病情。