未成年少女意外懷孕中期引產術的護理干預

趙玉娟

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

未成年少女意外懷孕中期引產術的護理干預

趙玉娟

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

目的：總結未成年少女意外懷孕的護理方法及措施。方法：回顧分析2016年3月—2017年9月17 例未成年少女意外懷孕導致中期引產的臨床資料。結果：未成年少女意外懷孕對其身體和心靈造成極大的傷害，應引起護理人員的足夠重視。結論：實施有效的護理干預，可最大限度地減少引產對未成年少女身心造成的傷害。

未成年少女；引產；護理

世界衛生組織規定10～19 歲為青春期[1]。青春期少女已初步具備生育能力，由于自我保護意識缺乏，加之受到不良影視傳播的影響，以及缺少對避孕措施的了解，致使近年來未成年少女意外懷孕的發生率呈不斷上升趨勢[2]。未成年少女家庭成員知識缺乏，對其關注不足，錯過早期用藥物或人工流產術終止妊娠的時機[3]，當入院了解到懷孕及引產可能產生嚴重后果時，對身心造成極大的影響和危害。因此，護理干預顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年9月我科收治未成年少女要求終止妊娠者17 例，年齡最大19 歲，最小10 歲；其中農村12 例，城鎮5 例；小學生2 例，中學生8 例，無業及打工者7 例。懷孕原因為誘騙、強奸、早戀等。

1.2 引產方法

采用利凡諾羊膜腔注射引產術配伍口服米非司酮進行中期引產。羊膜腔注射引產方法：患者排空膀胱后，取仰臥位，行心電血氧監測，開放液路，超聲指導定位穿刺點，常規消毒皮膚，鋪無菌巾，穿刺針垂直刺入羊膜腔，接注射器抽出羊水后，緩慢注入利凡諾100 mg(術前用注射用水10 mL溶解)，注射完畢后插入針芯，拔出穿刺針，穿刺點覆蓋紗布，膠布固定，局部按壓10 min，行心電血氧監測30 min，無不適主訴，送回病房臥床休息6～8 h。于當日22：00口服米非司酮50 mg(注意服藥前后2 h空腹)，次日10：00及22：00各口服米非司酮50 mg，總量150 mg。密切觀察用藥后的反應，觀察產程進展，注藥后一般24～48 h開始宮縮，觀察宮縮強度及持續時間，宮口開大2 cm以上送入產房待產。

2 結 果

17 例未成年少女均引產成功，未發生嚴重不良反應。

3 護理措施

3.1 心理護理

未成年少女引產是對身體及心理的一次重大傷害，護理人員應加強心理疏導及全方位關懷。其中大部分為學生，入院引產在很大程度上會影響到她們今后的生活。焦慮、恐懼、羞愧、緊張、情緒低落等是未成年少女常見的心理問題，家屬及本人都極度擔心引產對其身體和心靈造成的傷害。因此，護理人員應賦予真摯的同情心，充分尊重他們的感受，同情理解患者及家屬，為其保護隱私，給他們安全感，耐心傾聽他們的訴求，細心指導，鼓勵親情陪護，提供心理支持。

3.2 術前護理

向患者及家屬講解利凡諾引產術的準備工作、需要辦理的相關手續及提供的申請證明資料、中期引產起效時間及分娩的全過程，通過健康宣教，減輕她們的心理壓力；同時向患者及家屬介紹無痛中期引產術的方法，減少對分娩時的恐懼和產后的疲倦，促進產后的恢復；注藥后監測生命體征，觀察宮縮、胎心胎動消失的時間，注意陰道流血、流水情況，同時觀察口服米非司酮后的反應，如有藥物不良反應，及時通知醫生給予相應處理。

3.3 術中護理

入產房后開放液路，行心電血氧監測。引產處理同接產，消毒外陰，鋪產包，等待胎兒及胎盤娩出。胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20 U。胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜的完整性，有殘留者在超聲引導下行清宮術，會陰有裂傷者給予縫合；引產過程中主動詢問患者，了解需求，陪伴并給予患者安全感，拉手及撫摸頭部、腹部，給患者信心，減輕恐懼，促進順利分娩；對于行無痛引產的患者，做好鎮痛監測；觀察宮縮強度及產程進展情況，適時給予鎮痛藥物；產后觀察1～2 h，陰道出血量不多、子宮收縮好、生命體征平穩后送回病房。

3.4 術后護理

觀察子宮收縮及陰道出血情況，保持外陰清潔，做好會陰護理，有傷口者觀察傷口愈合情況。指導回奶措施：中期妊娠引產是人工終止妊娠方法之一，孕婦妊娠后在胎盤產生的激素參與和神經內分泌的影響下，體內生殖、乳腺、血液、內分泌系統等發生一系列適應性變化。一旦采用醫學方法終止妊娠，體內雌、孕激素水平可急劇下降，解除了對腺垂體催乳激素的抑制，泌乳素開始分泌，導致患者出現乳房脹痛，伴有乳汁溢出，處理不好可引起發熱、乳腺炎、乳腺膿腫，嚴重影響產后恢復，故常需回奶。生麥芽是一味消食藥，具有行氣消食，健脾開胃，退乳消脹的功效，無副作用。現代藥理研究表明麥芽含有麥角類化合物，麥角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素釋放反應抑制，有抵制乳汁分泌的作用，大劑量煎服有一定的效果。芒硝性味咸、微苦、性寒，具有清熱、消腫、止痛、消炎的功效。相關的中醫藥研究證明，芒硝可以利用其主要成分在高滲的環境下借助其滲透壓，吸收周圍水分[4]，利用其清熱、消炎、止痛的原理軟化乳房硬結，緩解因乳房硬結及乳腺炎所致疼痛，利用其滲透原理對腫脹的乳房內乳汁進行有效地吸收。故臨床上應用芒硝外敷雙側乳房，生麥芽沖泡當茶飲回奶治療。必要時口服維生素B6。飲食宜清淡，忌生、冷、辛辣刺激性食物，少喝湯水，避免下奶。

3.5 出院指導

一月內禁止盆浴，注意休息和營養，兩周后門診復查；有針對性地給予安慰、幫助，勸導自尊自愛，樹立正確的戀愛觀、婚姻觀，增強自我約束力，鼓勵家人為其提供幫助和安慰，為今后的生活樹立信心；做好健康宣教，包括避孕相關知識指導，幫助他們吸取教訓，把精力放到學習和工作中。

4 討 論

近年來未成年少女意外懷孕發生率不斷上升，意外懷孕原因大多為誘騙、強奸、早戀等，對于未成年少女來講，中期引產對身心的傷害更為顯著。由于妊娠中期的生理特點決定中期引產更難發動宮縮，宮頸擴張條件差，產程時間長；患者年齡偏小，社會閱歷少，家屬對引產過程中的風險極度擔心，對于引產后的不良后果無法預知。因此，護理人員要善于發現患者及家屬的不良情緒，從心理上加以耐心疏導，解除患者及家屬的心結，滿足他們的合理要求，充分理解與尊重患者，保護患者隱私，不與無關人員議論，最大限度減少引產對未成年少女造成的傷害。出院后做好健康宣教，按時隨訪。指導正確的避孕方法，勸導自尊自愛，樹立正確的人生觀，提高道德修養，以積極陽光的心態面對今后的生活。

[1]岳亞飛.婦產科護理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001，12：207-210.

[2]譚燕萍，黃翠煥.未成年少女意外懷孕終止妊娠的心理護理干預及體會[J].中國醫藥指南，2013，11(20)：480-481.

[3]李曉琳，李勝女.未成年少女中期引產的護理措施[J].中國實用醫藥，2008，6(17)：176-177.

[4]汪曉燕，朱秀芳，謝黎.芒硝聯合維生素B6用于中期引產回奶的療效觀察及護理[J].護理與康復，2008，7(11)：881-882.

2017-10-14

(本文編輯：王作利)

R47

B

1671-8631(2017)12-0957-03

趙玉娟(1975— )，女，山西省太原市人，學士學位，主管護師，主要從事婦產科護理工作。