全麻患者的蘇醒護理體會

比力克子·買買提

（新疆阿克陶縣人民醫院手麻科，新疆 克孜勒蘇 845550）

全麻患者的蘇醒護理體會

比力克子·買買提

（新疆阿克陶縣人民醫院手麻科，新疆 克孜勒蘇 845550）

目的 分析全面患者的蘇醒護理措施。方法 選取我院2015年10月～2016年12月收治的手術全麻患者64例作為研究對象，所有患者行綜合護理干預，對患者蘇醒期的情況進行觀察和記錄。結果 所有患者平穩渡過蘇醒期，所出現的并發癥及時進行了處理；患者完全清醒后，生命體征恢復正常，次日檢查未見并發癥。結論 在全麻患者蘇醒期間行護理干預可降低并發癥發生率，維持患者生命體征的平穩，有利于患者的預后。

全麻；蘇醒；護理

大多數患者在麻醉復蘇期能平穩度過，但有的患者在該期隨時可出現呼吸、循環、神經系統、代謝等方面的改變，術后的并發癥可能是突發的和危及生命的[1]。麻醉復蘇室可為患者提供良好的密切監護和處理，使患者的呼吸，循環穩定。安全送回病房→給患者一個充足的平穩過渡，使紊亂的內環境得以調整。使患者更加安全、有效地度過手術期，防止術后并發癥，實現早日全面康復。本研究以全麻患者64例為研究對象，探討了蘇醒期的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年12月收治的手術全麻患者64例作為研究對象，其中男39例，女25例，年齡22～54歲，平均（38.0±15.5）歲。所有患者均為骨科手術，麻醉方式為靜吸復合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢

解除呼吸道梗阻，呼吸道梗阻以舌后墜，咽喉部分泌物積存及氣管、支氣管內有分泌物為最常見的原因。舌后墜是可以聽到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時有水泡噪音，上述兩種原因主要表現為吸氣困難，仔細觀察并不難發現，處理方法是將患者頭偏向一側或置入口咽或鼻咽導氣管，同時用吸引器吸凈咽喉部分泌物，便可解除梗阻，此外呼吸道梗阻還可見于有哮喘史或慢性支氣管炎患者，處理方法可給氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖溶液40 mL中，緩慢靜脈注射，或用異丙嗪25 mg靜脈注射，有呼吸困難者給氧氣吸入。

防止嘔吐與窒息：飽食后的急癥，及腸梗阻患者于麻醉蘇醒期可出現嘔吐，一旦發現，將患者頭部放低，頭偏向一側，使嘔吐物容易引出，避免進入呼吸道，同事應用紗布及吸引器將口鼻腔內食物殘渣清楚干凈，如患者誤吸入肺，應立即針對吸入性肺炎處理。

1.2.2 注意觀察心血管系統功能

全麻及手術均可對心血管系統功能造成抑制，這種抑制情況在麻醉后并不能立即恢復，任何體位的變動都會給心血管功能帶來影響，術后靜脈輸液既要防止輸液過多，又要避免補液不足，正確的補液及氧治療都給循環系統以支持，此時可根據動脈壓、中心靜脈壓、脈搏的變化和體征而加以鑒別。若病人于手術或手術中曾出現心律失常，則麻醉后繼續應用心電監測，凡血壓下降、脈搏增快，均可根據中心靜脈壓高低而予以正確判斷，麻醉后繼續每小時測定尿量是監測循環系統最簡單的方法，正常每小時尿量保持在30 mL以上。

1.2.3 疼痛的治療

全麻蘇醒后，患者疼痛難忍，且常出現脈搏增快，血壓升高及出汗，在開胸和上腹部手術術后，由于切口疼痛可致呼吸抑制，很容易引起呼吸系統并發癥，處理方法是給予注射鎮痛藥，必要時應用神經阻滯。

1.2.4 體溫的觀察

全麻后因體溫控制中樞功能暫時失調，可出現體溫下降，患者可出現寒戰，此時應注意給患者蓋好被褥，予以保溫。小兒則隨溫室或由于覆蓋過多而發生體溫增高，須行降溫處理，此時手術后體溫上升合并呼吸困難者，在排除輸液反應，炎癥等可能性外，應檢查有無肺不張。

1.2.5 一般處理

麻醉后的體位放置很重要，在患者尚未完全清醒之前，應去枕平臥或安置于側臥帶輕度俯傾的位置，萬一有嘔吐也易于排出，以防誤吸，長時間未清醒或蘇醒后患者不能自己翻身者，護士應協助患者翻身，此外還應觀察膀胱充盈情況及導尿管是否通暢。

1.2.6 安全護理

維持引流管的通暢，對輸液量、尿量進行準確記錄，時刻觀察引流液顏色、質量變化情況，若引流量異常，則需及時告知醫師進行處理。為防止患者躁動，需安排專人守護，合理使用相應的約束工具，系上安全帶。在麻醉清醒前，患者易發生墜床、引流管脫落等風險，所以需于患者膝關節、腕部上方應用約束帶進行約束，以不影響患者局部血液循環為度；如有必要，可采用四頭帶對胸腹部進行固定，注重松緊度的適宜。若患者發生呼吸困難、面色紫鉗、煩躁不安，則需及時明確相關原因，采取對應措施進行處理。若患者發生舌后墜，則向上托起患者下頷部，也可采用拉舌鉗將舌頭拉出。若患者發生喉頭水腫，則可給予患者混懸麻黃堿霧化吸入，給予甘露醇等脫水劑靜脈注射，情況較為嚴重時可將氣管切開。若患者發生喉痙攣，則給予患者面罩加壓給氧，情況較為嚴重的患者可給予肌肉松弛藥，包括琥珀膽堿等藥物。若患者血壓過低，則指導患者取平臥位，給予輸氧、輸液，加強對中心靜脈壓、動脈壓的監測。給予常規低流量面罩給氧，對患者心電圖、無創血壓、動脈血氧飽和度、呼吸、血壓、無創血壓、意識等指標進行密切監測，1次/15 min，記錄不同時間點的ALdrete評分，對輸液管路、引流管情況、手術切口情況進行嚴密觀察；待患者ALdrete評分≥9分時，即可安排患者出麻醉恢復室。見表1。

1.3 觀察指標

對患者蘇醒期生命體征、并發癥問題進行監測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采取百分數（%）表示，采用x2檢驗。計量資料采取“x± s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者平穩渡過蘇醒期，所出現的并發癥及時進行了處理；患者完全清醒后，生命體征恢復正常，次日檢查未見并發癥。

3 討 論

手術完畢，全身麻醉終止用藥，患者進入蘇醒期，[2]此時患者的保護性反射尚未完全恢復，其潛在的危險并不亞于麻醉誘導時，因此，全麻蘇醒期如何護理好病人異常重要，大多數患者在麻醉復蘇期能平穩度過，但有的患者在該期隨時可出現呼吸、循環、神經系統、代謝等方面的改變，術后的并發癥可能是突發的和危及生命的。[3]麻醉復蘇室可為患者提供良好的密切監護和處理，使患者的呼吸，循環穩定。安全送回病房→給患者一個充足的平穩過渡，使紊亂的內環境得以調整。使患者更加安全、有效地度過手術期，防止術后并發癥，實現早日全面康復[4]。

綜上所述，此期護理的重點應注意觀察呼吸道的通暢程度，呼吸幅度和呼吸頻率，每10～20 min檢查皮膚顏色，溫濕度等，凡患者呼吸減慢，幅度減少或有胸腹交替動作的反常呼吸，均應考慮有受影響的可能。

[1] 包曉鴻,陳 婧.全麻病人的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(6):173.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2013.06.174.

[2] 姚玉麗.老年病人全麻術后蘇醒期的護理體會[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(3):395.

[3] 孫立榮,姜曉晶,張瑞華,等.全麻蘇醒期的臨床護理體會[J].黑龍江醫學,2004,28(3):231-232.DOI:10.3969/ j.issn.1004-5775.2004.03.048.

[4] 劉鳳芹,梁改紅.全麻蘇醒期的護理體會[C].//中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2010:573-575.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.025.4849.02