有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療臨床分析

陳 勝

（海南省樂東黎族自治縣中醫(yī)院急診科，海南 樂東 572500）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療臨床分析

陳 勝

（海南省樂東黎族自治縣中醫(yī)院急診科，海南 樂東 572500）

目的 針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療進(jìn)行分析。方法 選取2013年12月～2016年12月本院急診科收治的機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例為研究對(duì)象，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次56例患者中，伴有不同程度的煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，治愈32（57.1%）例、顯效20（35.7%）例、死亡4（7.1%）例，除死亡患者外，其他患者已治愈出院。結(jié)論 氫化可的松聯(lián)合解毒劑和膽堿酯酶復(fù)能劑能預(yù)防患者腦水腫、呼吸衰竭以及肺水腫。提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的搶救成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒患者；臨床治療

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是門診急診科常見的病癥，尤其在基層醫(yī)院急診科位居首位。該病病情發(fā)展較快，且死亡率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而死亡患者約為6萬人左右，其死亡率超過10%。本研究對(duì)本院2013年12月～2016年12月期間收治的56例機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年12月本院急診科收治的機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例為研究對(duì)象，其中男性患者21例、女性患者35例，最小年齡為16歲，最大年齡54歲，平均年齡為（52.31±1.14）歲，56例都為口服農(nóng)藥中毒，口服劑量在50～300 mL；包括甲胺磷8例、敵敵畏11例、樂果23例、馬拉硫磷14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

56例患者當(dāng)中毒蕈堿樣癥狀均不盡相同，主要：頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、流淚、視力模糊以及瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀包括：呼吸困難、流涎、肌束顫動(dòng)以及腹瀉與腹痛等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷和處理原則》[1]與全血膽堿脂酶測(cè)定結(jié)果進(jìn)行診斷和中毒分級(jí)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三級(jí)：輕度：患者出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、流淚、視力模糊以及瞳孔縮小，全血膽堿脂酶測(cè)定結(jié)果在50%～70%之間；中度：患者除了伴有輕度癥狀，還合并肌纖維顫動(dòng)、腹痛與腹瀉、瞳孔明顯縮小、流涎、輕度呼吸困難，意識(shí)還比較清楚，全血膽堿脂酶測(cè)定結(jié)果在30%～50%之間；重度：患者除了伴有輕度及中度癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)抽搐、腦水腫、肺水腫、昏迷以及呼吸困難，全血膽堿脂酶測(cè)定結(jié)果小于30%。本次研究中輕度8例、中度22例、重度26例。

1.4 治療方法

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒確診后立即給予行徹底洗胃，給予氯磷定0.5～1.0 g，間隔5小時(shí)靜脈滴入一次，連續(xù)治療4天；0.5%阿托品10～20 mg，間隔15分鐘靜脈推注一次，達(dá)阿托品化后（瞳孔較前散大、皮膚干燥、面色緋紅、肺部啰音減少或消失、心率較前加快），按照患者疾病情況調(diào)整藥物劑量及用藥時(shí)間，連續(xù)治療7天；給予20%甘露醇250 mL，間隔12小時(shí)靜脈滴入一次，連續(xù)治療5天；適量抗生素抗感染治療，使用解毒劑與復(fù)能劑時(shí)加入氫化可的松治療。伴有呼吸衰竭患者給予鼻導(dǎo)管吸氧及呼吸興奮劑治療，確保呼吸道順暢，消除肺水腫及腦水腫癥狀。伴有上消化道出血患者給予氨甲苯酸、西咪替丁以及酚磺乙胺靜脈滴注治療。伴有嚴(yán)重心律失?；颊呓o予維拉帕米5 mg靜脈滴入，對(duì)于心動(dòng)過緩伴傳導(dǎo)阻滯者給予異丙腎上腺素0.5 mg靜脈滴入，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用。對(duì)于快速心房顫動(dòng)患者給予普羅帕酮70 mg靜脈滴入，若出現(xiàn)心力衰竭改為強(qiáng)心甙治療。

2 結(jié) 果

本次56例患者中，治愈32（57.1%）例、顯效20（35.7%）例、死亡4（7.1%）例，其中重度死亡率約占11.5%（3/26）、中度死亡率約占4.5%（1/22）例。治療期間1例患者發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征死亡。

3 討 論

對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救原則有：首先減少毒物吸收，其次應(yīng)用特效解毒劑排除體內(nèi)毒物。治療原則有：（1）經(jīng)洗胃、利尿、導(dǎo)瀉以及皮膚清洗清除毒物；（2）早期、足量、反復(fù)使用阿托品以及及血清膽堿酯酶復(fù)能劑；（3）預(yù)防“反跳”與““中間”綜合征表現(xiàn)；（4）預(yù)防繼發(fā)感染；（5）對(duì)癥支持治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療除了早期、足量給予解毒劑清除毒物之外，主要防止毒物引起細(xì)胞水腫以及壞死等，保護(hù)患者各臟器功能。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救時(shí)，血清膽堿酯酶復(fù)能劑中的氯磷定應(yīng)分次及足量使用，當(dāng)血清膽堿酯酶活性大于60%時(shí)方可考慮減少劑量或者停藥。正確使用血清膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的重點(diǎn)。本次研究中在應(yīng)用解毒劑與復(fù)能劑的同時(shí)給予氫化可的松治療，取得滿意效果。由于氫化可的松具有半衰期短、毒副反應(yīng)較小，對(duì)細(xì)胞溶酶體膜有保護(hù)作用，避免細(xì)胞遭到破壞與自溶，確保細(xì)胞的穩(wěn)定性與抗氧化作用，防止患者出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭、心肌水腫以及心力衰竭。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)除了農(nóng)藥對(duì)機(jī)體引起損傷外，阿托品與復(fù)能劑等解毒劑也能對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損害，嚴(yán)重者將出現(xiàn)多臟器功能衰竭。氫化可的松能提升機(jī)體的耐受性，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)該藥效果明顯，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者中毒癥狀，作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最佳治療用藥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1] 侯 娟.急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):188-189.

[2] 蔣遠(yuǎn)洪,胡 暇.不同時(shí)機(jī)微量泵維持阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(7):50-51.

[3] 劉寶元.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):31-32.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6575.01