腹部手術中的胃腸減壓術應用發展

葉 華，黃 莎

（1.鄂州職業大學醫學院，湖北 鄂州 436000；2.鄂州市二醫院血液透析中心，湖北 鄂州 436000）

腹部手術中的胃腸減壓術應用發展

葉 華1，黃 莎2

（1.鄂州職業大學醫學院，湖北 鄂州 436000；2.鄂州市二醫院血液透析中心，湖北 鄂州 436000）

胃腸減壓術應用是當前腹部外科研究領域內的一個熱點。本文闡述了胃管置入深度、留置胃管時機；分析了胃腸減壓術在腹部手術中應用價值；總述了胃腸減壓的護理措施，有效預防患者術后胃腸道內積氣積液的情況，減輕了患者胃腸內的壓力，進而有利于患者胃腸功能的恢復。

胃腸減壓；消化系統外科手術；應用

Application development of gastrointestinal decompression in abdominal surgery

目前，胃腸減壓術在腹部手術中應用比較廣泛，其主要根據利負壓吸引及虹吸的原理，通過胃管吸出胃腸道積聚的氣體和液體，有利于改善局部病變和全身情況，還可減輕患者胃腸內的壓力，改善因膈肌抬高而導致的呼吸和循環障礙等。而胃腸減壓是否適當且有效，對患者胃腸吻合口愈合與恢復具有重要作用。本文就胃管置入的深度、留置胃管的恰當時機、胃腸減壓術在腹部手術中應用價值等方面進行以下綜述。

1 胃管置入深度

對于腹部手術中留置胃管的最佳位置，應該將胃管頂端置于胃竇處，以此保證胃管頂孔及側孔均可以置于患者胃內，這樣可將患者胃腸道內的積氣積液進行充分吸出。由于胃管置入程度對減壓效果具有重要的影響。高鶯，孔紅武等人提出[1]，應該規范化管道內胃管管理，將胃管置入達55～68 cm最佳，患者無論采取什么體位，都能保證胃管在為胃內可以進行有效引流。唐玉平等人認為[2-3]，將胃管深入55～70 cm為宜，并且具體的置入深度要根據患者升高、胃型、臉型等進行置管。宋杰[4]認為置管長度與花在患者的年齡、身高、體重、體型等因素均有關系，具體的精確比例應值得我們進一步進行考證。

2 留置胃管時機

在腹部手術中，傳統胃管留置時機是在術前，并且患者是處于非麻醉狀態，為了減少對患者的不良刺激，留置胃管一般在術前半小時進行。由于胃管置入會引發患者疼痛、惡心等情況，導致患者心率增快且血壓升高。代雨欣，劉丹等人[5]認為，應該把握胃管留置時機。付麗萍、付俊等人[6-7]主張在麻醉用藥后，通過喉鏡直視方式對患者進行胃管留置，這減輕了護士的工作量，提高其工作效率。由于全麻藥物可以減輕患者的痛苦，并且有效抑制了交感神經興奮，大多數人患者在臨床治療中，傾向選擇麻醉用藥后留置胃管[8]。

3 胃腸減壓術在腹部手術中應用價值及發展方向

胃腸減壓術在所有腹部手術后作為一種常規應用，但隨著該理論研究不斷深入與發展，相關人士對其應用理論開始進行一定的質疑，尤其是隨著加速康復外科（enhance recovery after surgery，ERAS）概念的提出，胃管問題的決策產生了一定的爭議。尹秀芬，趙延春，趙艷紅等人[9-10]研究表明，胃腸減壓不能有效防止急性胃擴張等術后所產生的并發癥，還增加了患者腹部感染的危險，而停止胃腸減壓，則有利于患者進行恢復。董建美[11]研究認為，腹部手術后腸麻痹情況的出現是一種自然生理過程，應密切觀察患者排便時間、肛門排氣結果。陳紹禮等人[12]認為，單純切除膽囊術前，要根據患者的情況看手否進行常規胃腸減壓。

在ERAS理念的影響下，胃管已經不常規放置了。胃管的拔除不僅減少了患者咽部不適感和咽喉炎等并發癥的發生，增強了患者的舒適度，且有利于患者早期下床活動，促進腸功能的恢復。傳統觀點認為胃腸道手術患者術后48～72小時經肛門排氣，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，即可拔除胃管?，F在多主張弱化胃腸道功能恢復的指標，對于吻合口瘺風險不是很高的患者在術后1天內拔除胃管。

4 胃腸減壓護理

①有效固定。傳統胃管固定，采用膠布的方式，其缺點是容易松脫，增加患者的不適感。陳苒[13]提出，為了避免患者翻身時使胃管拉出，可以將其固定在衣服上，使胃管與患者進行同步移動。②壓力調節。當胃管固定后，可連接于一次性胃腸減壓盒，主張負壓數值在-5 KPa左右，腸胃減壓器壓下為2/3處，在患者吸引過程中，保證減壓盒完全隆起后再壓下，這樣可以使氣體與液體有效引出，還可避免胃粘膜損傷與腸道出血。③留置胃腸減壓使注意事項。在胃腸減壓中，患者留置胃管可引發呼吸道、口腔及鼻咽部的感染，因此要加強對患者的觀察與護理。首先，保證患者口腔每日護理2次；用生理鹽水棉簽清洗與擦拭鼻腔，及時更換固定膠布。其次，保證患者每天霧化吸入2次，使患者口干，咽喉部炎癥情況有效減輕。最后，嚴密觀察引流液的顏色和用量，保持患者引流處于通暢狀態，并每4個小時進行生理鹽水沖洗[14]。④心理護理向患者說明胃管留置的目的與作用及不適癥狀的情況，使患者做好心理準備，消除患者不良情緒與心理，使患者積極主動配合治療，從而減輕患者胃腸減壓過程中痛苦[15]。

綜上所述，胃腸減壓術在腹部手術中應用廣泛，在治療過程中，要注意胃管置入深度、留置胃管時機，并采取有效的護理措施，有效減輕患者胃腸內的壓力，對患者胃腸吻合口愈合與恢復具有重要的現實意義。其應用發展方向在ERAS理念的影響下，傾向于不常規放置胃管，并在術后適當情況下盡早拔除胃管。

[1]高 鶯,孔紅武,杜晶晶,汪麗娟.規范化管道管理在胃腸減壓術患者中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,(17):76-77.

[2]唐玉平.腹部外科應用胃腸減壓的護理概述[J].桂林醫學院學報,1997,(05):118-119.

[3]劉代菊.胃腸減壓術在臨床應用中存在的護理問題及對策[J].中國實用護理雜志,2004,(S1):34-35.

[4]宋 杰.腹部手術后胃腸減壓術插管置入深度的分析[J].中國現代藥物應用,2010,(16):91-92.

[5]代雨欣,劉 丹,陳 莉.胃腸減壓在腹部手術中的最佳應用時機探討[J].局解手術學雜志,2012,(05):488-489+493.

[6]宋麗萍,龔文鋒.胃腸減壓在腹部手術中的應用[J].當代護士(中旬刊),2012,(07):10-11.

[7]付 俊,付成華.舒適護理在腹部手術后胃腸減壓的應用體會[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2012,(06):653-654.

[8]楊曉燕,鄧穎輝,吳 霞.胃腸減壓術的改良應用[J].當代醫學,2011,(26):99.

[9]尹秀芬.胃腸減壓在腹部手術中的應用研究進展[J].臨床護理雜志,2010,(03):56-57.

[10]趙延春,趙艷紅,王希娥.改良胃腸減壓術應用體會[J].中國中醫急癥,2009,(11):1923-1924.

[11]董建美.腹部手術后應用“三步療法”150例臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2008,(06):71.

[12]陳紹禮,任毅龍.腹部手術后早期并發腸梗阻的臨床觀察[J].長治醫學院學報,2002,(02):113-114.

[13]陳 苒.腹部創傷護理監測及對策系統的臨床應用[J].中華護理雜志,2000,(05):20-22.

[14]李巧珍.淺談胃腸減壓術的護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(10):200+203.

[15]陳香麗.107例胃腸減壓術患者的護理干預[J].中國實用醫藥,2013,(15):232-233.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11483.02

本文編輯：趙小龍