角膜散光對年齡相關性白內(nèi)障患者術后視功能的影響

許慕東

（江蘇省南通市崇川區(qū)南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

角膜散光對年齡相關性白內(nèi)障患者術后視功能的影響

許慕東

（江蘇省南通市崇川區(qū)南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析角膜散光對年齡相關性白內(nèi)障（ARC）患者術后視功能的影響。方法 將51例（60只眼）ARC患者根據(jù)術后6月角膜散光度數(shù)分為輕度散光（0.5D）、中度散光（0.5-1.0D）和重度散光（1.0D）。患者術后均隨訪6個月，在術前和術后6月分別測量最佳矯正視力，并應用CSV-1000E對比敏感度檢測儀器測量患者術后6月明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對比敏感度，用log值表示，分別觀察記錄患者的最佳矯正視力及對比敏感度，對3組患者術后視力恢復情況和對比敏感度進行比較。結(jié)果 輕度散光組的平均視力與對比敏感度均顯著高于重度散光組（P＜0.01）。結(jié)論 術后散光對ARC患者術后視功能恢復影響較大，散光度數(shù)越大，患者術后視功能和生活質(zhì)量也隨之越差。

角膜散光；ARC；視功能

白內(nèi)障是全球首位的致盲性眼病，目前白內(nèi)障唯一公認的行之有效治療方法—手術治療。散光是影響眼球成像質(zhì)量的一個重要原因，人眼的散光主要來源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對位置，其中角膜前表面約占眼睛總屈光力的3/4。研究顯示15%～29%的白內(nèi)障患者術前角膜散光大于1.5D，我國近期數(shù)據(jù)顯示47.27%的白內(nèi)障患者術前角膜散光＞1.0D，我們前期研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)0.25D～1.25D者占71.2%，大于1.25D者占18.97%，本項目組已開展白內(nèi)障患者術前行多種檢查確定角膜散光，已經(jīng)收集部分患者角膜資料、術中記錄、術后隨訪資料，后續(xù)需擴充樣本量驗證預實驗結(jié)果。臨床上超過0.5D的散光可導致視力下降和對比敏感度下降，超過0.75D的散光則可引起明顯的視物模糊、重影、眩光等癥狀，有的甚至引起眼痛、頭痛、頭暈等不適。散光度數(shù)每增加1.0D，可引起大約0.3%的圖像扭曲，嚴重影響視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量[1-2]。由于角膜前表面是眼總屈光力主要組成，白內(nèi)障摘除后角膜散光所占成分尤為重要，并會明顯影響術后視覺質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選與排除標準：本研究為前瞻性研究，入選標準：研究對象為2016年7月～2017年3月期間在南通大學附屬醫(yī)院眼科住院接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術的ARC患者51例（60眼），年齡44～87（65.95±9.33）歲。男性24例（29眼），女性28例（31眼）。排除標準：翼狀胬肉、弱視、青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜脫離等其他眼部疾病和外傷史，也無糖尿病、風濕病等全身疾病和免疫性疾病史，術后復查過程中沒有發(fā)生晶狀體后囊混濁。

1.2 手術方法

所有入選的ARC患者的白內(nèi)障手術均由本科室同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在顯微鏡下操作完成。術式均采用白內(nèi)障超聲乳化術，所有患者植入非球面人工晶體。手術過程均很順利，沒有發(fā)生術中和術后并發(fā)癥。

1.3 隨訪及觀察指標

1）觀察術前和術后6月最佳矯正視力：采用國際標準視力表，在5 m距離處，檢測裸眼視力，并進行驗光，得到最佳矯正視力；2） 觀察術后6月對比敏感度：采用CSV-1000 E對比敏感度檢測表（美國FDA選用其進行準分子設備的評估）測量明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對比敏感度，用log值表示，觀察手術后矯正視力和對比敏感度的改變，分析不同散光度數(shù)下術后視功能的相關性，精確到百分位，測試范圍為0.70～2.29。對比敏感度數(shù)值通過對比敏感度轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換所得。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，術前術后兩組間比較采用配對t檢驗，組間比較采用q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

1）ARC患者術后最佳矯正視力顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2）3組不同程度散光的ARC患者術后最佳矯正視力的比較：散光度數(shù)越大，最佳矯正的視力越差，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。3）3組不同程度散光的ARC患者術后對比敏感度的比較：散光度數(shù)越大，對比敏感度降低（P＜0.05）。其中輕度散光患者在明光（250 lux）、暗光（1 lux）、明光+眩光（75 lux）、暗光+眩光四種狀態(tài)下的對比敏感度均好于重度散光組。4）最佳矯正視力與對比敏感度的比較：最佳矯正視力與對比敏感度不成正相關。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，散光是影響ARC患者術后視功能的重要指標。角膜散光對ARC患者術后視功能以及生存質(zhì)量影響較大，術后角膜散光的程度越大，患者視功能也越差，同時生活質(zhì)量受到相應的影響。這一發(fā)現(xiàn)進一步為“針對特定患者，選擇最適合患者的散光矯正手段，提高患者術后視覺質(zhì)量，提高脫鏡率，提高患者生活質(zhì)量”這一理念增加理論基礎，由于我們所做病例尚少， 散光和白內(nèi)障術后視功能的內(nèi)在聯(lián)系有待進一步研究證實。本研究由南通大學科研基金資助。

[1] Nichamin LD. Astigmatism control. OPhthalmol Clin North Am,2006,19(4):485-493.

[2] 周 佳.探討屈光不正對于白內(nèi)障術后患者視功能生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,3(11):121-122.

本文編輯：吳玲麗

R776.1

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ISSN.2095-8242.2017.034.6597.01

基金號：YKC16109