三種方法治療小兒腸套疊的療效分析

徐 藕

(上海市普陀區真如鎮社區服務中心超聲科，上海 200333）

三種方法治療小兒腸套疊的療效分析

徐 藕

(上海市普陀區真如鎮社區服務中心超聲科，上海 200333）

目的 探討X線引導下空氣灌腸、超聲引導下空氣灌腸及超聲引導下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊的臨床療效。方法 回顧分析我院2007年1月～2016年12月收治的324例腸套疊患兒，其中X線引導下空氣灌腸（對照1組）120例，超聲引導下空氣灌腸（對照2組）78例，超聲引導下生理鹽水灌腸（觀察組）126例。比較三組患兒的治療效果。結果 觀察組復位成功率（97.61%），顯著高于對照1組（79.16%）及對照2組（83.33%），差異顯著（P＜0.05）；觀察組復位時間短于對照組，并發癥發生率低于對照1組及對照2組，差異顯著（P＜0.05）。結論 超聲引導下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊復位成功率高，且具有復位時間短、并發癥少、無輻射的優點，值得推廣。

小兒腸套疊；超聲；生理鹽水灌腸

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，約90%以上的腸套疊出現而嬰幼兒階段，患兒年齡一般不足2歲[1]。腸套疊患兒主要有陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣粘液血便、腹痛、腹部包塊等臨床癥狀，起病急，病情發展快，未未及時給予患兒有效治療，可逐漸發展為為絞窄性腸梗阻、腸壞死、甚至腸穿孔，危及患兒生命，因此積極給予患兒科學治療具有重要的臨床意義[2]。我院近10年來先后采用了X線引導下空氣灌腸、超聲引導下空氣灌腸及超聲引導下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月-2016年12月期間，對我院324例腸套疊患兒進行研究，其中2007年1月～2010年6月使用X線引導下空氣灌腸（對照1組）120例，2010年6月～2012年8月行超聲引導下空氣灌腸（對照2組）78例，2012年9月～2016年12月行超聲引導下生理鹽水灌腸（觀察組）126例。納入標準：①患兒均在發病48 h內來院就診；②患兒全身狀況相對較好，意識清楚；③患兒套疊長度在5 cm以下；④患兒未見嚴重并發癥。排除標準：①話說呢讓發病時間長，已經超過48h；②全身情況差，存在腸壞死等嚴重并發癥者；③高度腹脹、腹膜刺激癥，X線腹部平片可見多數液平面者；④套疊長度超過5 cm；⑤小腸型腸套疊。對照1組男65 例，女55例，年齡3個月至5歲[（2.7±1.4）歲]，發病時間1～48 h[（17.9±5.4）h]；腸套疊包塊位置：右側腹腔92例，左側腹腔20 例，上側腹腔8例。陣發性哭鬧117例，嘔吐116例，果醬樣便36例，腹脹53例。對照2組男42例，女36例，年齡5個月至5.5歲[（2.5±1.6）歲]，發病時間1～48 h[（17.2±5.9）h]；腸套疊包塊位置：右側腹腔64例，左側腹腔10 例，上側腹腔4例。陣發性哭鬧或腹痛77例，嘔吐73例，果醬樣便12例，腹脹23例。觀察組男67例，女53例，年齡4個月至5.6歲[（2.6±1.4）歲]，發病時間2～48 h[（17.5±6.3）h]；包塊位置：右側腹腔86例，左側腹腔28例，上側腹腔12例。陣發性哭鬧或腹痛115例，嘔吐112例，果醬樣便28 例，腹脹32 例。三組患兒臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 腸套疊診斷標準

①患兒有陣發性哭鬧，嘔吐、便血、腹痛等臨床癥狀；②患兒腹部有可觸及的光滑的臘腸樣腫塊，且具有一定的移動性；③患兒接受超聲檢查，結果可見“套筒征”，進行橫斷掃描，結果可見“同心圓征”或“靶環征”。

1.3 方法

①對照1組：在X 線透視下接受空氣灌腸復位治療。就是經患兒肛門將Foley管插入，向球囊內充氣并妥善固定。在數字胃腸機的監視下，應用壓力灌腸儀緩慢注入空氣，壓力保持在60～110 mmHg，最大不超過120 mmHg，同時進行手法按摩。在治療過程中，有大量氣體進入小腸內，未見術腸套疊腫塊影，視為復位成功。②對照2組：在超聲引導下行空氣灌腸復位治療。Foley管經患兒肛門插入7～8 cm，向Foley管球囊中注氣固定，防止Foley管在注氣時滑出。在超聲引導下，應用壓力灌腸儀緩慢注入空氣，壓力保持在60～110 mmHg，最大不超過120 mmHg，同時予以手法按摩。如發現套頭消失，大量氣體進入小腸，表明腸管恢復通暢，復位成功。③觀察組：采用超聲引導下生理鹽水灌腸治療。經患兒肛門將球氣囊肛管插入，插入深度在7～8 cm范圍內，在氣囊充氣，充氣量約為20～30 mL，側管接血壓計監測注水壓力，另一端為注水口，輸液架高度與床高相差約125～155 cm（約相當于壓力80～100 mmHg）。將37～40℃的生理鹽水連續輸注進行灌腸處理，利用血壓計對注水壓力進行檢測，將水壓維持在80～100 mmHg。注入的生理鹽水可依次經直腸、乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲最后到達腫塊位置。這時超聲檢查結果顯示，可見水流受阻情況，呈“半島征”及“杯口征”。套頭向盲腸方向慢慢移動，包塊體積可逐漸縮小至消失，隨后灌腸液可在短時間內流向回腸末端，回腸快速充盈，這時表示復位成功，患兒哭鬧現象逐漸停止。

1.4 觀察指標

觀察各組患兒復位成功率、復位成功用時、并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以率表示，用x2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 復位成功率

觀察組患兒復位成功率為97.61%，明顯高于對照1組、對照2組的79.16%、83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 復位時間

成功復位患兒中，觀察組患兒平均用時（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復位平均用時顯著短于2個對照組（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況比較

觀察組患兒并發癥發生率為1.59%，顯著低于對照1組、對照2組的9.17%和10.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腸套疊臨床治療主要以非手術治療方式為主。在X射線引導下進行空氣灌腸復位屬于異常臨床常用的小兒腸套疊傳統非手術治療方法，臨床應用率較高。然而，該方法由于輻射的原因，對患兒的健康成長及后期生育都有一定不良影響，且不能對腸套疊進行定量診斷，也不能準確判斷整復成功率、評估患兒預后。因此，尋找一種安全、有效的替代方法成為臨床工作者的目標。

近年來，隨著超聲技術在臨床各領域應用的日益廣泛，其在小兒腸套疊的診斷與治療中顯現出明顯優勢。中外研究者對X線與超聲診斷腸套疊的臨床價值進行了對比研究，結果顯示，腹部超聲診斷小兒腸套疊的靈敏度與特異度明顯優于腹部X線[3,4]。超聲檢查具有細微的軟組織分辨力、局部血流顯像力、動態觀察力和無放射性等特點，在未來臨床發展中勢必取代放射線下操作診治腸套疊。當然超聲不能穿透氣體特性是它的不足，在腹腔內積氣明顯時可能還需要X線方面的輔助診斷。

近幾年仍有文獻報道，認為目前空氣灌腸仍是腸套疊主要的非手術診治方法，空氣灌腸與水壓灌腸復位成功率也無顯著差別[5]。也有研究認為，超聲對氣體有較高敏感性，空氣灌腸治療腸套疊，氣體易通過回盲瓣，在回腸套疊整復治療上較生理鹽水灌腸有明顯優勢，而且方便、快捷，又避免了常規X 線透視的輻射損害[6]。

在本次研究中，在X線下進行空氣灌腸，并在超聲引導下進行空氣灌腸及生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊，對患兒臨床療效進行了回顧性分析。從復位成功率方面比較，觀察組復位成功率（97.61%）顯著高于對照1組和對照2組（79.16%和83.33%）。從復位時間來比較，觀察組患兒平均用時（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復位平均用時顯著短于2個對照組。從并發癥發生情況比較，觀察組并發癥發生率（1.59%）顯著低于對照1組和對照2組（分別為9.17%和10.26%）。

與以往X射線引導空氣灌腸法相比，在超聲引導下進行空氣灌腸及生理鹽水灌腸，具有以下幾點優勢：①超聲下水壓灌腸治療小兒腸套疊具有避免小兒及醫護人員遭受X線輻射的危險。②具有較高的復位成功率。本次研究結果顯示，觀察組復位成功率（97.61%）顯著高于對照1組和對照2組（79.16%和83.33%），這和國內相關文獻報道結果一致[7,8]。在超聲引導下開展生理鹽水灌腸治療，還能在超聲室以外的兒科病房實施，這對于部分發病時間長且病情復雜的患兒，醫生可按照患兒影像資料資料顯示的血流信號來對其病情進行準確評估[9]，若套入腸管未見壞死征象，可將患兒轉入手術室，在麻醉下松弛腸管，然后實施灌腸復位，從而提升復位成功率[10]。③有助于鑒別及輔助診斷是否存在腸腔內占位性病變所致的繼發性腸套疊，可以準確評估腸腔內占位性病變的解剖位置、分段，同時還能有效鑒別腹腔占位性病變的來源以及和腸道系統之間的相關性。④在操作中，可以將病變部位清晰的顯示出來，影像學資料直觀、清晰，有助于減少治療時間，提高復位成功率。本研究中，觀察組患兒平均用時（22.38±6.12）min，對照1組（37.35±7.32）min，對照2組（35.27±6.65）min，觀察組復位平均用時顯著短于2個對照組。⑤由于在治療過程中醫生和患兒距離很近，有利于臨床醫生隨時觀察患兒的病情，從而改行手術的指征，提高患兒治療的有效性及安全性。另一方面，腸套疊患兒受嘔吐、拒食及腹瀉因素的影響，可出現不同程度的脫水，在患兒腸壁注入生理鹽水，也有助于緩解其脫水癥狀，減少并發癥的發生率。本研究中觀察組并發癥發生率（1.59%）顯著低于對照1組和對照2組（分別為9.17%和10.26%）。

總之，本研究顯示，超聲引導下生理鹽水灌腸具有操作簡便、醫患雙方同時避免了X線傷害，復位成功率高，并發癥低，安全系數高等優點，是一種安全、有效的治療方法，特別值得基層醫院推廣使用。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6598.02