探討缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死的機制和臨床特點

梁盧允

（新鄉市第二人民醫院神經內科，河南 新鄉 453000）

探討缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死的機制和臨床特點

梁盧允

（新鄉市第二人民醫院神經內科，河南 新鄉 453000）

目的探討缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死的機制以及臨床特點。方法選取我院2012年3月～2015年9月收治的進行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例作為研究對象，并對其進行回顧性分析。對患者的頭顱CT以及MRI特征進行分析。結果經過頭顱CT以及MRI檢查后，發現有4例患者為雙側病灶，患者為單側病灶12例，且16例患者均是分水嶺腦梗死。其中皮質前型患者5例，皮質后型患者8例，皮質下型患者3例。另外，經治療后，基本痊愈患者6例，明顯好轉患者5例，好轉3例，無效1例，死亡1例。結論缺血性心力衰竭患者易出現急性分水嶺腦梗死，對患者的生命安全造成嚴重影響，因此，需對其進行盡早診斷、盡早治療。

缺血性心力衰竭；急性分水嶺腦梗死；機制；臨床特點

分水嶺腦梗死屬于腦梗死的一種類型，在臨床上較為少見。但其對于患者造成的威脅是巨大的，發病率占腦血管疾病的3%左右。由于現今人們生活方式的改變，分水嶺腦梗死的患病率也逐年上升[1]。該疾病的發病機制較為復雜，因此，治療診斷的難度較大。而缺血性心力衰竭患者由于其自身的心臟排血量減少，因而導致患者腦灌注壓發生降低，因此，缺血性心力衰竭易合并分水嶺腦梗死[2]。為提高對缺血性腦梗死合并急性分水嶺腦梗死的認識，本文選取來我院進行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例的臨床資料，并對其進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年9月收治的進行缺血性心力衰竭合并急性分水嶺腦梗死治療患者16例作為研究對象，其中男7例，女9例，年齡62～87歲，平均（71.2±2.1）歲。其中合并高血壓患者3例，陳舊性心肌梗死患者6例，血脂異常患者4例，糖尿病患者3例。

1.2 方法

治療正式開始前，對患者進行頭顱CT檢查以及MRI檢查?；颊呷朐航邮苷街委熀螅瑢颊哂枰孕碾妶D監護、吸氧等常規治療。并對患者行去乙酰毛花苷芮，使得患者的心肌收縮力得到增強；對患者行呋塞米，靜脈注射，使得患者的循環血量得到減少，進而使得患者心臟前負荷得到有效降低；對患者行血管活性藥物，從而使得患者心臟前后負荷都得到有效降低；對患者行鎂極化液，靜脈滴注，從而改善患者的心肌代謝以及起到抗心律失常的作用[3]。若患者出現腦梗死，則對患者減少降壓藥物的使用，使得患者的血壓保持正常偏高，并對其行阿司匹林溶片抗血小板聚集，行低分子肝素注射液抗凝治療。應用改善腦循環的藥物，靜脈滴注，行改善腦細胞代謝藥物，如胞二磷膽堿[4]；若患者出現明顯的腦水腫，則對患者行甘露醇、呋塞米脫水，并行降糖藥物，使得患者的血糖在8～10mmol/L，還需要對患者的水電平衡進行維持，對患者行對癥治療。若患者的心力衰竭癥狀得到有效控制，對患者的血壓、心率以及尿量等進行觀察的基礎上，對患者行低分子右旋糖酐進行擴容治療[5]。

1.3 觀察指標

對患者的頭顱CT以及MRI檢查結果進行觀察，并對患者的療效進行觀察分析。

2 結 果

經過頭顱CT以及MRI檢查后，發現有患者為雙側病灶4例，患者為單側病灶12例，且患者均是分水嶺腦梗死16例。其中皮質前型患者5例，即患者的腦梗死發生在大腦的前動脈與中動脈皮質支的邊緣地帶，臨床表現為偏癱，智能障礙以及運動性失語。皮質后型患者8例，即患者的腦梗死發生與大腦中動脈與后動脈皮層支的邊緣地帶，表現為象限盲、感覺障礙以及感覺性失語。皮質下型患者3例，病灶多呈三角形、條狀等，且常出現多病灶相連，表現為情感障礙、失語等。

根據患者的治療情況，患者16例中，基本痊愈患者6例，明顯好轉患者5例，好轉3例，無效1例，死亡1例。死亡原因為心源性猝死。除死亡1例患者之外，其余15例患者經過對癥治療后，其臨床癥狀均得到明顯改善。

3 討 論

分水嶺腦梗死的發病機制較為復雜，其中最主要的發病原因是由于各種外界因素以及患者自身因素導致的血流動力學出現紊亂、頸動脈出現閉塞、嚴重狹窄等。因此，分水嶺腦梗死又被稱為血流動力學性腦梗死。由此可見，造成分水嶺腦梗死的最主要原因就是患者血流動力學紊亂導致患者出現低血壓或者低循環血容量。并且，由于腦血流循環是人體血流循環中位置最高，且腦部對于缺血最為敏感，而人體的分水嶺區域離心臟位置最遠，且是人體動脈中的末梢位置，因此，受到循環低血壓的影響較大[6]。心力衰竭合并分水嶺腦梗死的臨床特點：（1）患者的心肌收縮能力下降，且心臟的排血量降低，導致其腦部的灌注量有效減少；（2）患者使用降壓藥物，使得其血壓在短期內下降過快，繼而導致患者的腦灌注壓降低，使得患者發生分水嶺腦梗死的可能性大大增加；（3）慢性心力衰竭易導致患者的胃腸道出現淤血，進而使得患者的有效循環血量不足，易出現分水嶺腦梗死。針對這種情況，應對患者的血壓狀況進行積極控制，使用擴血管藥物以及利尿藥物，使得患者心臟前后的負荷減輕，進而使得患者的心功能得到有效改善。但需要注意的是，若對患者的血壓以及行利尿治療的速度過快，易導致患者出現醫源性分水嶺腦梗死，極大降低了患者的生活質量。

綜上所述，治療缺血性心力衰竭患者時，應對患者的生命指標進行及時監測，并對患者服用的利尿藥物的劑量進行嚴格控制。分水嶺腦梗死的臨床癥狀較為多樣復雜，要想對其進行確診，主要依靠的是頭顱CT以及MRI檢查。治療方式以對患者的腦循環進行改善以及對患者進行抗凝、抗血小板治療為主。

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[2] 賈海蓮,張克清.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,02: 228-230.

[3] 王鵬軍,孫明謙,苗 陽,劉玲玲.缺血性心力衰竭氣虛血瘀證和陽虛水停證的代謝組學研究[J].世界中醫藥,2013,12:1393-1396.

[4] 丁 茹,桂艷萍,陳金明,吳宗貴.麝香保心丸對慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影響[J].第二軍醫大學學報,2013,01:37-40.

[5] 樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,09:45-46.

[6] 尤宏釗,張 健.干細胞治療心肌梗死和缺血性心力衰竭的臨床應用進展[J].中國循環雜志,2014,06:476-478.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.02.283.02