江蘇省通州區40歲以上雙眼盲病因調查及防治

張 悅，吳李鑫，蔣曉沖，翟岱英

（江蘇省南通市通州區人民醫院眼科，江蘇 南通 226300）

江蘇省通州區40歲以上雙眼盲病因調查及防治

張 悅，吳李鑫，蔣曉沖，翟岱英

（江蘇省南通市通州區人民醫院眼科，江蘇 南通 226300）

目的調查江蘇省通州區40歲以上人群中雙眼盲致盲原因。方法對通州區3個鄉鎮40歲以上人群進行普查，按國務院批準的視力殘疾標準進行盲眼分級，對視力＜0.05的損傷眼確定致盲的主要原因。結果受檢人數為115638人，一級盲316例（0.27%），二級盲538例（0.47%），雙眼盲的主要原因為白內障、視網膜色素變性、沙眼角膜病變、青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑病變等。結論白內障為致盲的主要原因。

盲；白內障；視網膜病變；防盲

盲雖不會危及生命，但對患者造成巨大痛苦，也加重家庭和社會負擔。視力殘疾的流行病學調查到目前在南通市通州區范圍尚未開展。為了解盲眼病因減少發病，對通州區3個鄉鎮雙眼盲進行普查。

1 資料與方法

2012年8月～2014年8月，通州區組織高級職稱眼科醫生對本區3鄉鎮進行調查，接受調查總人數為115638人，男53486人（46.25%），女62152人（53.75%）；年齡范圍40歲～94歲，平均年齡72.6歲。診斷標準按國務院批準的全國殘疾人抽樣調查視力殘疾標準進行檢查，視力殘疾分為四級，其中一級和二級視力殘疾為盲，一級為較好眼為無光感～最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5度；二級為較好眼的最佳矯正視力0.02～＜0.05，或視野半徑＜10度。

2 結 果

2.1 盲眼等級構成

受檢人數115638人，一級盲316人，視殘率為0.27%，二級盲538人，視殘率為0.47%，盲患病率0.74%。

2.2 盲目發病與年齡性別和居住環境的關系

盲目的發病率隨年齡增長而逐步漸增，4 0歲（0.16%），50歲（0.40%），60歲（1.06%），70歲（1.53%），盲目最高發病率在80歲以上（2.16%），女性盲目率（0.75%）較男性（0.73%）略多，經T檢驗兩者無統計學意義（P＞0.05），農村盲目率（0.86%）明顯高于城鎮（0.48%），經T檢驗兩者有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 盲的病因分析

此次調查結果顯示白內障是盲的首要原因，占34.07%，第二位為視網膜色素病變18.27%，所有視網膜疾病占41.46%，早期干預控制其進展刻不容緩。見表1。

表1 雙眼盲原因

續 表

3 討 論

3.1 調查意義

20世紀50年代南通市已開展眼保健和流行病學調查，1997年成為我國第一個防盲先進市[1]，此次調查為防盲治盲指明方向。

3.2 致盲病因

我國眼病流行病學調查顯示盲的患病率為0.5～0.6%，依次為白內障（46.1%）、角膜病（15.4%）、沙眼（10.9%）等[2]。我區所調查鄉鎮顯示盲的患病率為0.74%，依次為白內障（34.07%）、視網膜色素變性（18.27%）、角膜病、沙眼（9.48%）、青光眼（6.91%）、糖尿病視網膜病變（6.32%）、黃斑病變（5.74%）等。通州區白內障盲居首位，白內障作為可避免盲是我們防盲工作的重點，目前無特效藥物，主要通過手術復明。隨著醫療技術不斷提高，大部分白內障患者在低視力階段已手術，白內障盲多集中在高齡、文盲、低收入人群，對疾病認識不足，對手術恐懼、考慮經濟狀況、少數由于全身原因沒能及時手術。其次視網膜色素變性發病率高達18.27%，與遺傳因素有關，發病機制不確，隨年齡增長光感受器細胞及色素上皮營養不良致感光細胞凋亡最終致盲，目前無有效治療，該病防大于治，其發生與文化層次低、過去存在近親結婚，對疾病重視程度不夠有關[3]，所以要重視基礎研究，避免近親聯姻，減少發病率。沙眼角膜病大多是老年患者，與過去衛生條件差，疾病流行未得到有效控制，近年來國家高度重視防盲治盲，發病率明顯下降。青光眼由多基因造成的復合疾病，通過篩查早期診斷，結合藥物手術等有效控制眼壓保護視功能避免盲眼發生。糖尿病視網膜病變近年來發病增加，要早發現控制原發病，加強血糖監測預防并發癥發生[4]。黃斑變性與慢性光損傷、遺傳、吸煙、維生素攝入不足等有關，通過改變飲食生活習慣減少發病。

3.3 盲眼防治

要健全三級眼病防治網，完善基層專科設施，將防盲重點放在農村，避免近親結婚，定期開展眼病普查，早期干預盲眼發病，一旦發生及時采取有效措施控制其進展，盡快脫盲脫殘。加強人員培訓，提高白內障復明手術質量，常規開展視網膜病變藥物與手術治療，注重盲和低視力康復。2011年提出“殘余視力激活理論”認為視覺系統在受損后存在一定具有修復功能的殘余結構，對視網膜色素變性、青光眼、視神經病變可挖掘殘余視功能，還有一些針對關鍵酶或信號蛋白的化合物，在體內激活自身細胞進行修復再生，從而治療疾病[5]。此外可通過藥物、佩戴注視器、壓貼棱鏡、放大鏡、康復訓練等改善視功能。作為眼科醫生防盲治盲工作任重而道遠[6]，我們攜手努力降低盲患病率從而提高患者生活質量，減輕社會負擔。

[1] 管懷進,龔啟榮,繆寶迎,等.初級眼保健網絡與防盲治盲工作方法的探討[J].中華眼科雜志,2001,37(1):9-11.

[2] 管懷進.眼保健與防盲治盲[M].眼科學,1版.北京:科學出版社,2006:294-304.

[3] 王紅漫,高 紅,周海沙.我國農村衛生保障制度政策研究(一)——合作醫療成敗原因分析[J].中國衛生經濟,2002, 21(9):26-27.

[4] 周克,張桂珍,趙琪.159例糖尿病患者眼底和糖化血紅蛋白檢測結果分析[J].上海預防醫學,2006,18(3):131.

[5] Li W, Jiang K, Ding S. Concise review: a chemical approach to control cell fate and function. Stem Cells,2012,30:61-68.

[6] 趙家良.我國防盲治盲工作仍然任重而道遠[J].中華眼科雜志,2012,48(3):193-195.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.02.379.02

2014年南通市科技局科研立項課題（項目編號：HS14908）