產后壓力性尿失禁康復治療研究進展

蘭小曼

（廣西科技大學第一附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545002）

產后壓力性尿失禁康復治療研究進展

蘭小曼

（廣西科技大學第一附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545002）

產后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是妊娠及分娩后發生的一種尿失禁病癥，對女性的身心健康帶來極大影響。本文從產后SUI的臨床病因出發，對當前臨床上康復治療方式方法進行總結和綜述。

產后；壓力性尿失禁；康復治療

產后SUI是臨床婦科較為常見的泌尿性病癥，通常在打噴嚏、突發用力、咳嗽等情況下導致尿液泄漏，對患者的日常生活帶來極大影響，并較大程度地增加心理負擔。該病在育齡女性中最為常見，據報道，在產后1年內的發病率達45%～63%，有些女性在產后多年仍發生SUI[1]。近年來，伴隨臨床研究的深入，產后SUI康復治療方法日益增多，本文將對這些方法進行總結。

1 產后SUI的臨床病學

SUI主要是因為膀胱對排尿功能難以控制，導致尿液無法自主排出。女性在妊娠和分娩中導致盆腔肌肉松弛，膀胱、尿道受擠壓在解剖結構位置上有所改變，造成膀胱壓高于尿道壓而引起尿失禁；此外，妊娠期機體激素水平發生較大變化，進而造成腎功能受到影響，這也是產后發生SUI的一個原因。由于較長時間漏尿，易引起尿路感染及外陰濕疹，對女性健康和生活帶來很大影響。據報道，妊娠期女性20%～55%存在尿失禁表現，在產后首次出現SUI占比為3.8%～19.0%[2]。產后SUI女性在分娩前的膀胱頸活動度弱于無尿失禁者。在產后3～5個月，產婦出現尿失禁34.3%。研究實踐表明，輕、中度產后SUI女性的非手術康復療效較理想，但當前臨床上關于產后SUI的就診率還不高[3]。

2 產后SUI的康復治療方法

2.1 盆底肌鍛煉療法

治療SUI的目的在于有效恢復患者盆底肌功能，并改善和強化逼尿肌穩定性。在進行盆底肌鍛煉時，可行站位、坐位及臥位等體位，每次縮緊肛門及陰道持續3 s以上，再放松，連續進行15～30 min，3次/d，并在康復鍛煉時進行間斷性排尿，也就是在排尿時有意識地停頓或者減慢尿流，及在作出“誘發動作”，比如：咳嗽、彎腰、噴嚏等動作前，要盡量收縮盆底肌，進而改善穩定性不足膀胱的收縮，減小排尿緊迫感及溢尿量。國內研究報道，85%產后SUI患者在接受盆底肌鍛煉之后尿失禁得到有效改善，夜尿次數2.3次/晚降至0.8次/晚，周漏尿次數從5～6次降至1次，治愈率達到54%以上[4]。

Kegel法是當前常用的盆底肌鍛煉法，效果良好，且安全性較高。在產后尿失禁，子宮、膀胱脫垂及陰道收縮度減弱等治療和康復上有較好應用。就是指導患者行收肛和收縮陰道動作，每次3 s后放松，12～30 min，4～6周一療程。臨床研究證實，該療Kegel法在治療嚴重骨盆肌無力者的效果良好，在治療后72%自感癥狀得到改善，54%復查骨盆肌強度有良好改善。臨床諸多研究表明，產后盆底肌鍛煉可有效防治產后SUI發生。特別是對存在產鉗或胎吸助產女性，在產后進行盆底肌鍛煉防治SUI效果確切。此外，該療法不需應用器械設備，產后患者可隨時進行，操作便捷、簡單，且不受時間限制。

2.2 電刺激療法

電刺激療法是臨床較為常用的尿失禁療法，主要是針對盆底肌萎縮或損傷患者的治療，將該療法應用到發病前具有較好的預防效用。該療法的作用機制就是通過相關專業設備生成脈沖，直接對盆底肌組織細胞產生作用，使肌細胞被動收縮，改善局部血循環，進而激活肌細胞中的活性分子，使肌細胞得以再生。此外，還可促銷肌細胞代謝，把代謝的有害性產物盡快排出，以免堆積而損傷到肌肉組織功能。

電刺激療法的作用和功能具體表現在：（1）可有效促進神經軸突再生，提高再生速率，如此就可縮短神經支配時間；（2）可有效延緩盆底肌組織萎縮，強化盆底肌的自主性收縮功能；（3）能有效縮短盆底肌收縮單位時間，促進盆底肌功能恢復。現階段，臨床應用較多的就是長脈沖雙相性電刺激，通過脈沖直接作用于盆底組織而達到康復治療的目的。

寇金玲、黨麗君等人研究報道，對產后SUI患者實施電刺激康復治療，持續12周之后，患者的漏尿癥狀得到顯著改善，占治療患者的87%，其中56%痊愈，優于常規治療患者[5]。但電刺激療法當前尚無統一、規范指標，在電刺激參數設定上還存在一定差異，因而后續還需對電刺激規范標準進行探討。

2.3 生物反饋療法

生物反饋療法就是運用先進科學技術，把人們感知不到的機體生物信號，比如：腦電、心率、血壓等轉變成可直觀感覺和感知的信號，譬如：視、聽信號，引導患者依照這類信號，學會并掌握在一定范圍內有意識、有目的的調節和控制機體臟器活動，以有效糾正偏離正常狀態下臟器活動康復方法。該療法最為突出的特點就是有鮮明的針對性，是基于疾病根本致病因實施治療的，具有治本的效用，和現階段的生物醫學先進技術結合，能有效豐富傳統療法的內容，逐步成為提升和保障人類健康重要路徑。此外，生物反饋療法有著無創傷、無痛苦、無不良反應、操作便捷、經濟等特點，在臨床上有較廣泛應用。當前，在比內分泌失調、消化性潰瘍、痛經等方面有較好應用。

在產后SUI康復治療中應用該療法，就是通過置于陰道內電極傳送強度不一的電流，以刺激盆底肌及其神經，以強化盆底肌強度與彈性，并能夠反射性抑制膀胱興奮，達到改善和控制尿失禁的目的[6]。具體而言，就是對陰部神經傳出纖維進行刺激，改善和強化提肛肌、盆底諸肌及尿道周邊橫紋肌功能，以提升對尿道、膀胱頸的支撐力，提升尿道閉合壓；此外，還可有效刺激傳入纖維，經神經元連接到骶髓逼尿肌核，抑制其興奮度，再通過盆神經傳到逼尿肌，抑制其收縮；電刺激沖動運行到胸腰段，讓交感神經元興奮，再使α-腎上腺素能受體增強膀胱頸和尿道近段收縮，強化尿道關閉性能，而β-腎上腺素能受體興奮，可使膀胱底松弛，提升膀胱頸封閉性。

2.4 中醫結合療法

在傳統中醫理論中，將產后SUI納入到“遺尿”、“小便不禁”等范疇中，病變部位為膀胱，和肝、脾、腎、三焦等功能失調存在密切關系。近年來，隨著臨床中醫研究深入，中醫療法在盆底肌功能康復治療中的應用效果日益顯現。

（1）針刺：選取百會、子宮、足三里、三陰交等穴位進針刺，再配合盆底肌鍛煉能夠有效促進產后女性盆底肌群功能的恢復，預防和減少產后SUI發生，臨床療效優于單一盆底肌康復鍛煉。研究報道，針刺膀胱經背俞穴，可有效改善患者的1 h尿墊試驗、失禁次數、漏尿程度。

（2）艾灸：臨床研究認為，中醫艾灸有助于改善機體外周毛細血管的灌注功能，提高損傷組織細胞修復效果，進而提升尿道括約肌、膀胱頸肌的主控尿能力。臨床研究報道，通過溫灸氣海穴治療產后SUI，臨床總有效率達到95.8%。另有報道，對產后SUI患者進行關元穴艾灸，臨床總有效率達到90.0%。

（3）中藥：基于中醫理論，產后SUI的治療關鍵就是益氣固攝、溫陽補腎。中醫中的補中益氣湯可用于產后SUI多個證型，再配合盆底肌電刺激效果更確切，可有效改善患者的盆底肌張力。魏玉枝、翟少華等人中國中醫內外結合盆底肌鍛煉治療的臨床療效優于單一性盆底肌功能康復治療[7]。此外，穴位敷貼治療在SUI中也有較好的輔助效用，該療法可避免口服用藥對肝臟、腸胃道功能的影響，通過藥物刺激穴位，達到激發機體脈絡來調節氣血，發揮藥效，進而改善盆底神經功能。研究報道，盆底肌鍛煉結合固泉貼穴治療后患者的失禁量、尿動力學均得到顯著改善，比單一鍛煉患者療效要好。

3 結 語

總之，產后SUI是當前常見的但又易忽視的一個婦科病癥。臨床治療方法較多，以盆底肌鍛煉療法為主導。應根據患者的實際情況選擇針對性療法，比如：電刺激、生物反饋等，在此基礎上可結合中醫針刺、艾灸、中藥等治療，可有效提升臨床療效。

[1] 冷秀蘭,董玉楠,阮莉妮.盆底肌康復訓練聯合護理在治療產后壓力性尿失禁中的療效觀察[J].中外醫學研究,2014,14:81-83.

[2] 吳 君,周 蓉.盆底功能康復技術對防治產后女性壓力性尿失禁的作用研究[J].中國當代醫藥,2012,33:177-178.

[3] 黃 葵,劉楚芹,陳志瑋,等.盆底肌康復治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].當代護士(下旬刊),2013,10:63-64.

[4] 許曉英,任紅紅.電刺激結合生物反饋及康復鍛煉治療產后壓力性尿失禁療效分析[J].中國婦幼保健,2011,30:4785-4786.

[5] 寇金玲,黨麗君,馮秀清.產后康復治療對改善盆底功能的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,25:55-57.

[6] 張 莉,亢林萍,王勝蘭.生物反饋電刺激聯合陰道康復器對產后壓力性尿失禁治療作用的研究[J].中國繼續醫學教育,2015,18:104-105.

[7] 魏玉枝,翟少華.中醫內外合治治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(7):601-603.

本文編輯：趙小龍

R493

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ISSN.2095-8242.2017.02.394.02