呼吸道傳染病疫情處置組織及技術要則

陳朝暉，張偉龍，鄒秋芳，于 暢，王 勝

呼吸道傳染病疫情處置組織及技術要則

陳朝暉1，張偉龍1，鄒秋芳1，于 暢1，王 勝2

呼吸道傳染病；疫情處置；技術

近年來，新型呼吸道傳染病不斷發生，發生率居高不下[1]，在部隊也有疫情局部暴發流行，嚴重威脅官兵的身心健康。為指導部隊有效應對呼吸道傳染病疫情流行，科學、規范、有序地開展群體防控和應急處置，最大限度的減少部隊非戰斗減員，筆者根據傳染病防控的基本原則和技術要求，結合部隊防控特點、規律，從疫情防控準備和疫情群體處置的各個階段、各個環節入手，規范了疫情處置的組織程序、技術要點，為各級疫情防控領導小組、衛勤人員和防疫軍醫更好地開展疫情防控提供參考。

1 疫情防控準備

冬春季節是呼吸道傳染病的高發期[2]，部隊人員居住密集，易出現暴發流行[3]。進入冬季前，各級衛生部門要提高防范意識，完善防控預案，調整防控人員，抓好技術培訓，籌措防疫物資，組織應急演練。做到嚴密監測、及時報告、科學處置、遏制暴發。

1.1 成立領導小組 按有關要求，各單位[支隊(團)級]應成立傳染病疫情防控工作領導小組。領導小組組長一般由單位主官或分管領導擔任，成員由各部門領導及防疫、醫療負責人組成，下設綜合防控組、醫療救治組、后勤保障組等職能小組。領導小組負責制定完善呼吸道傳染病疫情應急處置預案和相應的后勤保障方案，組織、指揮、協調和監督疫情防控工作。綜合防控組由本單位警務、政工、后勤人員和防疫專家組成。負責信息收集匯總報告；組織開展流行病學調查，開展體溫、癥狀監測，排查管理密切接觸者，落實消毒和健康教育等防控措施；組織開展預防接種和預防服藥。醫療救治組由本單位醫療衛生人員組成，必要時體系醫院派人支援，臨床專家做技術指導。負責指導設置并管理臨時隔離治療區，治療輕癥患者，判定并協調后送不宜就地治療的患者。后勤保障組由本單位后勤及警務人員組成。負責維護營院秩序、公共場所衛生及人員就餐管理，籌措防控及醫療工作所需的藥物、器材等。

1.2 應急技術準備 早發現、早報告、早隔離、早治療是防控呼吸道傳染病暴發流行的關鍵。對本單位醫務人員應落實“四早”措施進行防控和治療技能培訓，提高傳染病的鑒別診治水平。(1)早發現：就是要加強監測預警，固定專人定期與駐地衛生部門、疾控機構和農業獸醫部門溝通聯系，及時掌握當地呼吸道傳染病流行態勢，建立疫情登記報告制度[3]。及時發現發熱或有流感樣等呼吸道癥狀患者，重點觀察相關聯的群體性發熱，如同一中隊、同一班短期內出現3例以上癥狀相似的發熱患者，或發熱人員超過往年同期，對于出現的不明原因肺炎患者，應立即送本單位發熱門診就診，及時確診；如暫時無法確診或排除的患者，應在指定地點進行隔離留觀。(2)早報告：同一單位在短時間內突然出現多名發熱人員、不明原因肺炎患者，或確診傳染病患者時，應按規定時限和流程將疫情報總隊(師)級疫情防控領導小組辦公室和衛生應急辦公室，總隊(師)級單位應立即報總部衛生局和總部疾控中心。內容包括疫情發生的時間、地點、人數、信息來源、危害范圍、疫情的初步判定及擬定采取的防控措施。報告要做到要素齊全、數據準確、嚴格時限。要克服僥幸心理、麻痹思想、本位主義，杜絕瞞報、謊報、遲報。(3)早隔離：能有效切斷呼吸道傳染病傳播，部隊應提前預置隔離診療區域，發現疑似病例，要果斷啟動隔離措施[4]。(4)早治療：能及時有效的救治患者。發現疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應立即住院隔離治療。早發現、早報告是醫療和防疫人員的重要職責，是防控傳染病的基礎。一線醫務人員責任心強、疫情敏感性高、業務素質過硬、防控技術得當，早隔離、早治療會把一個疫情的暴發流行控制在萌芽狀態。

1.3 應急物資儲備 采取多種手段儲備呼吸道傳染病防控物資，包括退熱藥、清熱解毒類中成藥、抗病毒藥、流感疫苗、體溫計、醫用防護服、口罩、防護眼鏡、乳膠手套、消毒藥械、各類標識牌及防寒保暖用品等。

1.4 隔離區域騰空的準備 除發熱門診留觀病房外，部隊營區應做好騰空臨時隔離治療區的準備，以收治輕癥患者。臨時隔離治療區的選點依次推薦為：獨立小型營院、獨立或相對獨立的建筑物、同一建筑物內的獨立單元、同一建筑物內的獨立樓層。臨時隔離治療區內按三個區域劃分：病房、治療室為污染區，醫護人員辦公室為半污染區，醫護人員值班室為清潔區，應安裝明顯標識。室溫不得低于20 ℃，能夠提供足夠的清潔飲用熱水，有條件的單位最好設有獨立衛生間。

2 群體疫情處置

發生呼吸道傳染病暴發疫情時，應立即啟動應急處置預案，按照科學流程進行疫情處置。

2.1 立即啟動應急處置預案 接到疫情報告后，領導小組應立即啟動應急預案，組織召開會議，研判疫情態勢，部署防控工作。啟動并堅持每日例會制度。根據實際，調整相關部門領導擔任組長，并將疫情處置的專家納入領導小組。聯系協調重癥患者后送醫院。調整本單位工作、學習、訓練任務，嚴格控制大型集會，盡量縮短集會時間。

2.2 按照科學流程展開工作 各職能小組依據應急預案，在防控領導小組的指揮下，密切協同配合，嚴格按照科學流程展開工作。

2.2.1 綜合防控組主要工作 (1)流行病學調查及樣本采集檢測：組織進行個案調查，填寫流行病學調查表，排查密切接觸者,并進行隔離觀察，劃定疫區。流調前由防疫專家對調查人員進行技術培訓，講清個人防護注意事項，帶齊必要裝備，如：調查表、采樣設備、試劑和個人防護用品等。調查要做到要素齊全、數據準確、真實完整。樣本采集以咽拭子或痰液為主，必要時采集肺泡灌洗液和血尿樣本。采集的樣本要立即安全封存，在4 ℃條件下及時后送至生物安全二級實驗室進行檢測[3]。(2)疫情評估：通過時間、地點、人群分布的描述進行流行病學分析，對疫情進行初步評估，從而確定疫情的病原體是什么、可能的來源，以及如何傳播，為完善防控措施提供科學依據。疫情處置過程中，每天定時收集、匯總、分析疫情相關信息，評估防控效果。并將每日新發病例數、隔離人數、治愈人數等信息上報領導小組。(3)密切接觸者隔離：對密切接觸者本著就地醫學觀察，盡量單獨隔開的原則實施管理。可根據實際，實施以宿舍為單位的分樓層或全樓的隔離觀察，如需調整房間，應以宿舍為單位整體移動，不能隨意合并。可利用部隊招待用房、士官公寓、空置宿舍或臨時搭建帳篷作為臨時隔離觀察點。(4)消毒處理：培訓兼職消毒人員，成立臨時消毒隊。對隔離觀察區、隔離治療區、會議室、教室、食堂、電梯間等重點場所和其他密閉公共場所，選用含氯消毒劑每天進行兩次消毒[2]。疫情解除后，對所有場所進行終末消毒。(5)健康教育：利用宣傳折頁、局域網、板報、廣播等多種宣教手段進行健康教育[5]。進一步普及呼吸道傳染病醫學知識，通報本次疫情概況，告知本單位擬采取和正在采取的防控措施，向廣大官兵講清體溫監測、隔離觀察的意義。傳授宿舍、辦公室等場所自行消毒方法和注意事項。基層主管要及時發現官兵的心理問題。必要時，請專業心理醫生有針對性的開展心理健康教育及心理疏導。

2.2.2 醫療救治組主要工作 (1)分類救治：根據癥狀輕重，采取就地隔離治療和送體系醫院治療。輕癥患者立即送騰空設置臨時隔離治療區進行治療。臨時隔離治療區應建立規范的醫療秩序。根據疫情情況，配備一定數量的醫護人員，如人力有限，可申請上級單位醫療支援。治療工作應在上級醫院專家指導下進行。加強對患者的管理。使用公共衛生間，應采取分時段洗漱，如廁時必須帶口罩。隔離區門口設置明顯標識牌，并由專門人員把守。醫療垃圾和生活垃圾由保障組指定專人負責消毒清運。如患者屬于下列情況之一，應盡快轉送體系醫院。發熱39 ℃以上者、連續兩天發熱38.5 ℃以上者、易轉為重癥患者的高危人群(有基礎疾病者、有并發癥出現者或其他嚴重臨床癥狀者等)、出現重癥和危重病癥中任何一項癥狀體征者。患者轉送由醫師或護士全程陪護，司機及陪護人員帶口罩、帽子、穿工作服，根據患者病癥嚴重程度按有關要求進行相應的醫療監護；每次轉送患者后對車輛實施徹底消毒。送體系醫院經醫療診治后，癥狀減輕未住院的患者，不能讓其回中隊休息，應在衛生隊留觀病房或臨時治療區觀察治療。流調和醫護人員在醫療工作中按要求做好防護：在臨時治療區應穿工作衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽、戴紗布口罩、乳膠手套。如為可疑近距離飛沫傳播的傳染病，應戴N95口罩[3],外套一次性隔離衣、一次性鞋套，做侵入性檢查時帶護目鏡[6]。(2)開展免疫接種和預防服藥：根據疫情性質和態勢，適時集體組織預防性服藥和免疫接種[3]，提高官兵免疫水平。

2.2.3 后勤保障組主要開展工作 (1)人員管控：疫情流行期間，要加強人員管控，嚴格控制人員出入，盡量減少與地方人員接觸[3]，可在營區大門口設置體溫監測，對外出歸隊人員要做好體溫測查，發現發熱、肺炎等傳染病疑似癥狀，立即送發熱門診就診，并進行醫學隔離觀察或治療，進入營區的外來人員必須進行體溫監測，防止疫情擴散和蔓延。特別要加強密切接觸者的管理：觀察區門口設立警示標識，樓層、單元或樓門設哨兵警衛；控制被觀察人員外出，與其他宿舍官兵錯開洗漱時間，如廁或去公共場所時戴口罩；被觀察人員一般采用送餐，如條件所限，也可采用與其他人員錯開就餐時間，為其單獨開辟就餐區域，落實分單位、分時段就餐，同方向就座，并做好餐后消毒；由中隊衛生員進行早晚體溫和流感樣癥狀監測[2]；宿舍定時開窗通風，每日兩次空氣噴霧消毒和物體表面擦拭消毒。隔離期限以傳染病潛伏期確定，由防控領導小組批準，前期采取嚴格隔離醫學觀察，后期可有組織分時段安排運動量較小的戶外活動。(2)衛生管理：負責營院的衛生管理，特別要關注食品安全、垃圾處理等重點環節。指定專人按有關規定對隔離區醫療垃圾進行收集處理。生活垃圾日產日清。對宿舍、辦公室、會議室、訓練館等場所要每天至少開窗通風兩次[1]，根據氣溫調整通風時間；根據天氣變化，適時給隔離區人員添置衣物、被褥，并采取其他保暖措施。(3)物資管理：根據疫情發展及控制狀況，要提前協調好各種物資籌措，確保醫療和生活用品隨時滿足防控工作需要。疫情發生期間，要適當提高全員伙食標準。

2.3 疫情解除 在一個最長潛伏期內無新發病例，可報請上級有關部門查驗，申請疫情解除。在隔離期間如出現新發病例，將病例送衛生隊就醫后，該宿舍順延隔離期。

呼吸道傳染病是可防可控可治的，各單位要依法科學防控，充分發揮聯防聯控工作機制，扎實落實各項防控措施，努力減少疫情對正常訓練和日常工作的影響，確保官兵身心健康和部隊安全穩定。

[1] 丁信宏.呼吸道傳染病的特點及預防控制的探討[J]. 醫學信息，2013,26(8):551.

[2] 黃戰芳.探討呼吸道傳染病的預防控制措施[J]. 中國衛生產業，2014,12(6):124-125.

[3] 黃留玉，藤光生.軍隊疾病預防控制[M]. 北京:人民軍醫出版社，2013:271-273.

[4] 徐田梅.冬春季呼吸道傳染病的預防與控制[J]. 中國衛生產業，2012, 9(8):180.

[5] 李 全.淺談呼吸道傳染病的防治[J]. 中國保健營養，2013, 4(上):1764.

(2016-12-10收稿 2017-02-18修回)

(責任編輯 郭 青)

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陳朝暉，本科學歷，主管技師。

1.102613 北京，武警部隊疾病預防控制中心;2.100039 北京，武警總醫院經濟管理科

王 勝，E-mail:13889399118@139.com

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