呼吸道傳染病疫情處置組織及技術(shù)要則

陳朝暉，張偉龍，鄒秋芳，于 暢，王 勝

呼吸道傳染病疫情處置組織及技術(shù)要則

陳朝暉1，張偉龍1，鄒秋芳1，于 暢1，王 勝2

呼吸道傳染病；疫情處置；技術(shù)

近年來，新型呼吸道傳染病不斷發(fā)生，發(fā)生率居高不下[1]，在部隊也有疫情局部暴發(fā)流行，嚴重威脅官兵的身心健康。為指導(dǎo)部隊有效應(yīng)對呼吸道傳染病疫情流行，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展群體防控和應(yīng)急處置，最大限度的減少部隊非戰(zhàn)斗減員，筆者根據(jù)傳染病防控的基本原則和技術(shù)要求，結(jié)合部隊防控特點、規(guī)律，從疫情防控準備和疫情群體處置的各個階段、各個環(huán)節(jié)入手，規(guī)范了疫情處置的組織程序、技術(shù)要點，為各級疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)勤人員和防疫軍醫(yī)更好地開展疫情防控提供參考。

1 疫情防控準備

冬春季節(jié)是呼吸道傳染病的高發(fā)期[2]，部隊人員居住密集，易出現(xiàn)暴發(fā)流行[3]。進入冬季前，各級衛(wèi)生部門要提高防范意識，完善防控預(yù)案，調(diào)整防控人員，抓好技術(shù)培訓(xùn)，籌措防疫物資，組織應(yīng)急演練。做到嚴密監(jiān)測、及時報告、科學(xué)處置、遏制暴發(fā)。

1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組 按有關(guān)要求，各單位[支隊(團)級]應(yīng)成立傳染病疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組組長一般由單位主官或分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由各部門領(lǐng)導(dǎo)及防疫、醫(yī)療負責(zé)人組成，下設(shè)綜合防控組、醫(yī)療救治組、后勤保障組等職能小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定完善呼吸道傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案和相應(yīng)的后勤保障方案，組織、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督疫情防控工作。綜合防控組由本單位警務(wù)、政工、后勤人員和防疫專家組成。負責(zé)信息收集匯總報告；組織開展流行病學(xué)調(diào)查，開展體溫、癥狀監(jiān)測，排查管理密切接觸者，落實消毒和健康教育等防控措施；組織開展預(yù)防接種和預(yù)防服藥。醫(yī)療救治組由本單位醫(yī)療衛(wèi)生人員組成，必要時體系醫(yī)院派人支援，臨床專家做技術(shù)指導(dǎo)。負責(zé)指導(dǎo)設(shè)置并管理臨時隔離治療區(qū)，治療輕癥患者，判定并協(xié)調(diào)后送不宜就地治療的患者。后勤保障組由本單位后勤及警務(wù)人員組成。負責(zé)維護營院秩序、公共場所衛(wèi)生及人員就餐管理，籌措防控及醫(yī)療工作所需的藥物、器材等。

1.2 應(yīng)急技術(shù)準備 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療是防控呼吸道傳染病暴發(fā)流行的關(guān)鍵。對本單位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)落實“四早”措施進行防控和治療技能培訓(xùn)，提高傳染病的鑒別診治水平。(1)早發(fā)現(xiàn)：就是要加強監(jiān)測預(yù)警，固定專人定期與駐地衛(wèi)生部門、疾控機構(gòu)和農(nóng)業(yè)獸醫(yī)部門溝通聯(lián)系，及時掌握當(dāng)?shù)睾粑纻魅静×餍袘B(tài)勢，建立疫情登記報告制度[3]。及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或有流感樣等呼吸道癥狀患者，重點觀察相關(guān)聯(lián)的群體性發(fā)熱，如同一中隊、同一班短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上癥狀相似的發(fā)熱患者，或發(fā)熱人員超過往年同期，對于出現(xiàn)的不明原因肺炎患者，應(yīng)立即送本單位發(fā)熱門診就診，及時確診；如暫時無法確診或排除的患者，應(yīng)在指定地點進行隔離留觀。(2)早報告：同一單位在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)多名發(fā)熱人員、不明原因肺炎患者，或確診傳染病患者時，應(yīng)按規(guī)定時限和流程將疫情報總隊(師)級疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，總隊(師)級單位應(yīng)立即報總部衛(wèi)生局和總部疾控中心。內(nèi)容包括疫情發(fā)生的時間、地點、人數(shù)、信息來源、危害范圍、疫情的初步判定及擬定采取的防控措施。報告要做到要素齊全、數(shù)據(jù)準確、嚴格時限。要克服僥幸心理、麻痹思想、本位主義，杜絕瞞報、謊報、遲報。(3)早隔離：能有效切斷呼吸道傳染病傳播，部隊?wèi)?yīng)提前預(yù)置隔離診療區(qū)域，發(fā)現(xiàn)疑似病例，要果斷啟動隔離措施[4]。(4)早治療：能及時有效的救治患者。發(fā)現(xiàn)疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應(yīng)立即住院隔離治療。早發(fā)現(xiàn)、早報告是醫(yī)療和防疫人員的重要職責(zé)，是防控傳染病的基礎(chǔ)。一線醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心強、疫情敏感性高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、防控技術(shù)得當(dāng)，早隔離、早治療會把一個疫情的暴發(fā)流行控制在萌芽狀態(tài)。

1.3 應(yīng)急物資儲備 采取多種手段儲備呼吸道傳染病防控物資，包括退熱藥、清熱解毒類中成藥、抗病毒藥、流感疫苗、體溫計、醫(yī)用防護服、口罩、防護眼鏡、乳膠手套、消毒藥械、各類標識牌及防寒保暖用品等。

1.4 隔離區(qū)域騰空的準備 除發(fā)熱門診留觀病房外，部隊營區(qū)應(yīng)做好騰空臨時隔離治療區(qū)的準備，以收治輕癥患者。臨時隔離治療區(qū)的選點依次推薦為：獨立小型營院、獨立或相對獨立的建筑物、同一建筑物內(nèi)的獨立單元、同一建筑物內(nèi)的獨立樓層。臨時隔離治療區(qū)內(nèi)按三個區(qū)域劃分：病房、治療室為污染區(qū)，醫(yī)護人員辦公室為半污染區(qū)，醫(yī)護人員值班室為清潔區(qū)，應(yīng)安裝明顯標識。室溫不得低于20 ℃，能夠提供足夠的清潔飲用熱水，有條件的單位最好設(shè)有獨立衛(wèi)生間。

2 群體疫情處置

發(fā)生呼吸道傳染病暴發(fā)疫情時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案，按照科學(xué)流程進行疫情處置。

2.1 立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案 接到疫情報告后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織召開會議，研判疫情態(tài)勢，部署防控工作。啟動并堅持每日例會制度。根據(jù)實際，調(diào)整相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，并將疫情處置的專家納入領(lǐng)導(dǎo)小組。聯(lián)系協(xié)調(diào)重癥患者后送醫(yī)院。調(diào)整本單位工作、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練任務(wù)，嚴格控制大型集會，盡量縮短集會時間。

2.2 按照科學(xué)流程展開工作 各職能小組依據(jù)應(yīng)急預(yù)案，在防控領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，密切協(xié)同配合，嚴格按照科學(xué)流程展開工作。

2.2.1 綜合防控組主要工作 (1)流行病學(xué)調(diào)查及樣本采集檢測：組織進行個案調(diào)查，填寫流行病學(xué)調(diào)查表，排查密切接觸者,并進行隔離觀察，劃定疫區(qū)。流調(diào)前由防疫專家對調(diào)查人員進行技術(shù)培訓(xùn)，講清個人防護注意事項，帶齊必要裝備，如：調(diào)查表、采樣設(shè)備、試劑和個人防護用品等。調(diào)查要做到要素齊全、數(shù)據(jù)準確、真實完整。樣本采集以咽拭子或痰液為主，必要時采集肺泡灌洗液和血尿樣本。采集的樣本要立即安全封存，在4 ℃條件下及時后送至生物安全二級實驗室進行檢測[3]。(2)疫情評估：通過時間、地點、人群分布的描述進行流行病學(xué)分析，對疫情進行初步評估，從而確定疫情的病原體是什么、可能的來源，以及如何傳播，為完善防控措施提供科學(xué)依據(jù)。疫情處置過程中，每天定時收集、匯總、分析疫情相關(guān)信息，評估防控效果。并將每日新發(fā)病例數(shù)、隔離人數(shù)、治愈人數(shù)等信息上報領(lǐng)導(dǎo)小組。(3)密切接觸者隔離：對密切接觸者本著就地醫(yī)學(xué)觀察，盡量單獨隔開的原則實施管理。可根據(jù)實際，實施以宿舍為單位的分樓層或全樓的隔離觀察，如需調(diào)整房間，應(yīng)以宿舍為單位整體移動，不能隨意合并。可利用部隊招待用房、士官公寓、空置宿舍或臨時搭建帳篷作為臨時隔離觀察點。(4)消毒處理：培訓(xùn)兼職消毒人員，成立臨時消毒隊。對隔離觀察區(qū)、隔離治療區(qū)、會議室、教室、食堂、電梯間等重點場所和其他密閉公共場所，選用含氯消毒劑每天進行兩次消毒[2]。疫情解除后，對所有場所進行終末消毒。(5)健康教育：利用宣傳折頁、局域網(wǎng)、板報、廣播等多種宣教手段進行健康教育[5]。進一步普及呼吸道傳染病醫(yī)學(xué)知識，通報本次疫情概況，告知本單位擬采取和正在采取的防控措施，向廣大官兵講清體溫監(jiān)測、隔離觀察的意義。傳授宿舍、辦公室等場所自行消毒方法和注意事項。基層主管要及時發(fā)現(xiàn)官兵的心理問題。必要時，請專業(yè)心理醫(yī)生有針對性的開展心理健康教育及心理疏導(dǎo)。

2.2.2 醫(yī)療救治組主要工作 (1)分類救治：根據(jù)癥狀輕重，采取就地隔離治療和送體系醫(yī)院治療。輕癥患者立即送騰空設(shè)置臨時隔離治療區(qū)進行治療。臨時隔離治療區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)療秩序。根據(jù)疫情情況，配備一定數(shù)量的醫(yī)護人員，如人力有限，可申請上級單位醫(yī)療支援。治療工作應(yīng)在上級醫(yī)院專家指導(dǎo)下進行。加強對患者的管理。使用公共衛(wèi)生間，應(yīng)采取分時段洗漱，如廁時必須帶口罩。隔離區(qū)門口設(shè)置明顯標識牌，并由專門人員把守。醫(yī)療垃圾和生活垃圾由保障組指定專人負責(zé)消毒清運。如患者屬于下列情況之一，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院。發(fā)熱39 ℃以上者、連續(xù)兩天發(fā)熱38.5 ℃以上者、易轉(zhuǎn)為重癥患者的高危人群(有基礎(chǔ)疾病者、有并發(fā)癥出現(xiàn)者或其他嚴重臨床癥狀者等)、出現(xiàn)重癥和危重病癥中任何一項癥狀體征者。患者轉(zhuǎn)送由醫(yī)師或護士全程陪護，司機及陪護人員帶口罩、帽子、穿工作服，根據(jù)患者病癥嚴重程度按有關(guān)要求進行相應(yīng)的醫(yī)療監(jiān)護；每次轉(zhuǎn)送患者后對車輛實施徹底消毒。送體系醫(yī)院經(jīng)醫(yī)療診治后，癥狀減輕未住院的患者，不能讓其回中隊休息，應(yīng)在衛(wèi)生隊留觀病房或臨時治療區(qū)觀察治療。流調(diào)和醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中按要求做好防護：在臨時治療區(qū)應(yīng)穿工作衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽、戴紗布口罩、乳膠手套。如為可疑近距離飛沫傳播的傳染病，應(yīng)戴N95口罩[3],外套一次性隔離衣、一次性鞋套，做侵入性檢查時帶護目鏡[6]。(2)開展免疫接種和預(yù)防服藥：根據(jù)疫情性質(zhì)和態(tài)勢，適時集體組織預(yù)防性服藥和免疫接種[3]，提高官兵免疫水平。

2.2.3 后勤保障組主要開展工作 (1)人員管控：疫情流行期間，要加強人員管控，嚴格控制人員出入，盡量減少與地方人員接觸[3]，可在營區(qū)大門口設(shè)置體溫監(jiān)測，對外出歸隊人員要做好體溫測查，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肺炎等傳染病疑似癥狀，立即送發(fā)熱門診就診，并進行醫(yī)學(xué)隔離觀察或治療，進入營區(qū)的外來人員必須進行體溫監(jiān)測，防止疫情擴散和蔓延。特別要加強密切接觸者的管理：觀察區(qū)門口設(shè)立警示標識，樓層、單元或樓門設(shè)哨兵警衛(wèi)；控制被觀察人員外出，與其他宿舍官兵錯開洗漱時間，如廁或去公共場所時戴口罩；被觀察人員一般采用送餐，如條件所限，也可采用與其他人員錯開就餐時間，為其單獨開辟就餐區(qū)域，落實分單位、分時段就餐，同方向就座，并做好餐后消毒；由中隊衛(wèi)生員進行早晚體溫和流感樣癥狀監(jiān)測[2]；宿舍定時開窗通風(fēng)，每日兩次空氣噴霧消毒和物體表面擦拭消毒。隔離期限以傳染病潛伏期確定，由防控領(lǐng)導(dǎo)小組批準，前期采取嚴格隔離醫(yī)學(xué)觀察，后期可有組織分時段安排運動量較小的戶外活動。(2)衛(wèi)生管理：負責(zé)營院的衛(wèi)生管理，特別要關(guān)注食品安全、垃圾處理等重點環(huán)節(jié)。指定專人按有關(guān)規(guī)定對隔離區(qū)醫(yī)療垃圾進行收集處理。生活垃圾日產(chǎn)日清。對宿舍、辦公室、會議室、訓(xùn)練館等場所要每天至少開窗通風(fēng)兩次[1]，根據(jù)氣溫調(diào)整通風(fēng)時間；根據(jù)天氣變化，適時給隔離區(qū)人員添置衣物、被褥，并采取其他保暖措施。(3)物資管理：根據(jù)疫情發(fā)展及控制狀況，要提前協(xié)調(diào)好各種物資籌措，確保醫(yī)療和生活用品隨時滿足防控工作需要。疫情發(fā)生期間，要適當(dāng)提高全員伙食標準。

2.3 疫情解除 在一個最長潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例，可報請上級有關(guān)部門查驗，申請疫情解除。在隔離期間如出現(xiàn)新發(fā)病例，將病例送衛(wèi)生隊就醫(yī)后，該宿舍順延隔離期。

呼吸道傳染病是可防可控可治的，各單位要依法科學(xué)防控，充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制，扎實落實各項防控措施，努力減少疫情對正常訓(xùn)練和日常工作的影響，確保官兵身心健康和部隊安全穩(wěn)定。

[1] 丁信宏.呼吸道傳染病的特點及預(yù)防控制的探討[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013,26(8):551.

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(2016-12-10收稿 2017-02-18修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

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陳朝暉，本科學(xué)歷，主管技師。

1.102613 北京，武警部隊疾病預(yù)防控制中心;2.100039 北京，武警總醫(yī)院經(jīng)濟管理科

王 勝，E-mail:13889399118@139.com

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