武警院校官兵醫(yī)療保障突出問題與解決辦法探討

王理康，李 霖，陳進平，梁貴喜，吳照鳳，李戰(zhàn)武

武警院校官兵醫(yī)療保障突出問題與解決辦法探討

王理康1，李 霖2，陳進平3，梁貴喜1，吳照鳳1，李戰(zhàn)武1

武警院校；醫(yī)療保障

近年來，全球范圍恐怖活動猖獗，我國自然災害頻繁，武警部隊肩負著維穩(wěn)處突、抗擊自然災害的神圣使命[1]。軍事院校是培養(yǎng)軍事指揮和業(yè)務人才的主要場所，對于國防和軍隊建設具有十分重要的作用。軍人在培訓期間身體健康狀況與培訓效能息息相關，為此，筆者通過對三家部隊院校(均系師以上大單位且歸屬武警總醫(yī)院保障體系)衛(wèi)生機構醫(yī)療保障現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)，相當部分官兵飽受訓練傷及慢性軟組織疼痛困擾，且長久不能得到緩解和有效治療。本研究通過實地調研結合自身基層工作經(jīng)歷，針對目前醫(yī)療保障現(xiàn)狀和存在的實際問題，簡要提出解決方案，為探索建立一套方式靈活、簡單高效、保障有力的保障模式或保障途徑提供思路和方法。

1 發(fā)放就診提示卡，解決就診路途遙遠和效率不高問題

三單位均處于北京郊區(qū)，距武警總醫(yī)院均50 km以上，學院門診部根據(jù)情況間斷安排每周1～2次外出診治，據(jù)北京交管局官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示其至京方向高速公路上午8：00～9:00進京方向和17:00～19:00出京方向擁堵，為避開擁堵時段以及受限于部隊人員必須按時歸隊具體情況，出診班車需7：30左右從營區(qū)出發(fā)，14：00左右從醫(yī)院出發(fā)歸隊。即使如此出診班車到達醫(yī)院時間往往為9：00-10：00左右，醫(yī)院門診正處于人流高峰階段，相當部分官兵從就診后開具檢查單到13：30才能取檢查結果，而醫(yī)院專家出診上午居多或上、下午出診專家不一致，銜接不到位，帶隊干部為保證14：00準時出發(fā)，提前30 min集合等原因，往往一次就診不能確診，只能下次再來診治，就診效率低下。我科從訓練傷、軟組織損傷及脊柱關節(jié)病官兵實際出發(fā)，精心制作就診溫馨提示卡，詳細注明必要檢查項目位置、流程及注意事項，并對于醫(yī)院新的預約方式及時更新，避免官兵來回跑、到處問，極大提高就診效率。據(jù)統(tǒng)計，2015年共為152人次發(fā)放就診溫馨提示卡。

2 定點幫扶，解決基層衛(wèi)生人員技術不精問題

三單位均無疼痛及康復理療專業(yè)醫(yī)生幫扶，醫(yī)療保障模式采用軍地聯(lián)合保障的模式，但由于地方區(qū)級醫(yī)院水平有限，對部隊訓練傷及慢性軟組織損傷了解和重視程度不夠，單位現(xiàn)有人員無專科背景，逐漸重點轉向以依靠部隊體系醫(yī)院—武警總醫(yī)院保障為主。此三單位的醫(yī)療人員組成大致可分為以下4種：(1)畢業(yè)后一直在基層工作無進修經(jīng)歷，診治訓練傷全靠經(jīng)驗，不系統(tǒng)、不全面。(2)京外軍隊醫(yī)院入京干部，某一專業(yè)領域素質較高，受醫(yī)院分科限制，訓練傷防治知識理論大于實踐。(3)在部隊醫(yī)院疼痛康復理療專業(yè)進修6個月以內女性干部，受過專業(yè)訓練，機器操作無障礙，由于性別限制按摩正骨不會操作也不樂意去做。(4)在部隊醫(yī)院疼痛康復理療專業(yè)進修6個月以上戰(zhàn)士，是保障的重要力量，但主要精力用于服務于領導、干部，歸連隊管理，時間有限力不從心。從以上組成可以看出，缺少專業(yè)知識背景和系統(tǒng)學習，真正可以作為主力的戰(zhàn)士其中一個單位有一個，另外兩個單位由于戰(zhàn)士管理難度大被連隊撤回或超編制被分流至其他單位或轉業(yè)至地方。鑒于此類情況，筆者在一家單位嘗試定點幫扶，精準培訓，全員參與的方式，將新的治療理念和方法傳輸至一線醫(yī)務人員，使每名基層醫(yī)務工作者掌握訓練傷及慢性軟組織損傷的診斷和基本治療，為醫(yī)院制定康復方案的落實和疾病康復打下良好的基礎。同時培訓1～2名官兵掌握我科李戰(zhàn)武主任創(chuàng)立的“三維整肌、三維正骨”手法，訓練傷及慢性軟組織損傷由原來的“一養(yǎng)二拖三治療”，轉化為患病后立即診治，“一診二治三康復”的模式。

3 搭建微信平臺，解決健康教育不落實問題

部隊管理的特殊性決定安全工作和形成戰(zhàn)斗力是重中之重，衛(wèi)生工作和日常健康教育往往只是流于形式的擺設，只有出現(xiàn)緊急情況后才疲于應付。《軍隊健康教育方案》對如何實施健康教育進行了明確規(guī)定，一般中隊每月應保證2 h以上的衛(wèi)生常識教育時間[2]，但有軍事干部對健康教育目的和意義缺乏足夠重視認識，作訓部門強調軍事訓練任務重，政治部門強調政治教育時間緊，在具體落實上，缺斤短兩，能少則少，行政支持只停留在文字上。衛(wèi)生部門只能小范圍組織健康教育，影響有限。有的單位近1年才組織1次大型健康教育，也只是在學員畢業(yè)前拉練上被迫趕鴨子上架式的將陳舊知識以“炒冷飯”形式灌輸給學員，效果可想而知。針對這一類問題，筆者專門建立醫(yī)護人員和連隊干部微信群，不定時推送健康教育知識，深入淺出的講解急慢性損傷相關診療科普與專業(yè)知識。門診人員及連隊干部反映，對官兵針對性健康教育更加得心應手，更容易使官兵接受，收獲良好，部分官兵切身受益,主動要求多講講相關健康知識。

4 完善裝備配備與使用，解決康復理療資源不足問題

部隊操科作息都有嚴格時間，所以官兵至門診康復理療時間較為集中，如：每天11：30-12:30和17:30-18 :30 ，在筆者幫扶的某學院高峰時有40～50名官兵有康復需求，現(xiàn)有理療用房平均20 m2，康復用床(椅)不足10張(把)。理療儀器仍以TDP治療儀為主，其中一個單位TDP已經(jīng)使用4年仍未更換紅外電磁片，遠超TDP使用時限，理療效能大打折扣。配發(fā)或自己購買的理療儀器如：紅外線治療儀、高頻治療儀、中頻治療儀由于需要專人操作照看，而專業(yè)人員配備不足被束之高閣。一方面TDP被過度應用，一度官兵認為理療就是去“烤電”，一方面專業(yè)理療資源被閑置。筆者利用休息時間，詳細為門診人員講解物理治療原理及聲、光、電、磁技術在訓練傷及慢性軟組織疼痛康復中重要性、應用技巧及應用要點，充分發(fā)揮現(xiàn)有理療設備的最大效能，提高理療效果。

5 規(guī)范操作流程，解決交叉感染隱患問題

需要康復的訓練人員相當部分直接從訓練場地來單位康復室康復治療，從事專業(yè)康復人員、按摩人員大多與患者身體直接接觸，不注重操作規(guī)程，養(yǎng)成不良操作習慣，醫(yī)療用具不經(jīng)消毒清洗多個患者間連續(xù)循環(huán)使用。理療用電極片、治療巾、床單極易成為細菌載體，在患者之間或醫(yī)患之間造成交叉感染。筆者曾對某單位理療用電極片、床單、治療巾表面采樣，檢測出污染菌有葡萄球菌(85.2%)、大腸桿菌(12.7%)。明顯超出衛(wèi)生部關于三類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)，不符合《消毒技術規(guī)范》中的環(huán)境衛(wèi)生學標準[3]。在流感季節(jié)，官兵集中理療康復，聚集于狹小理療室，極易交叉感染，這可能也是某些部隊門診季節(jié)交替時感冒輸液病人較多的原因之一，應引起足夠重視。針對這一問題，筆者一方面指導治療師要從思想上認識到醫(yī)療用品表面細菌超標所帶來的安全隱患；另一方面從制度上規(guī)范操作流程：室內應安裝紫外線消毒燈管,每日空氣消毒2次，每次1 h；用流動水洗手；治療床床上用品定期更換；理療電極片使用前后75%乙醇擦拭消毒；每周進行一次物品表面細菌檢測等，為官兵康復理療提供一個清潔、舒適、人性化的環(huán)境。

[1] 梁立武.新形勢下武警部隊醫(yī)院加強反恐衛(wèi)勤保障的探討[J].武警醫(yī)學，2007，18(5)：393-394.

[2] 焦紅瑞，陳俊國，霍江濤.淺談部隊健康教育存在的問題及對策[J].武警醫(yī)學，2007，18(5)：394-395.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：178-179.

(2016-10-11收稿 2016-12-26修回)

(責任編輯 梁秋野)

王理康，博士在讀，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.疼痛科，2.100089 北京，武警總部機關門診部；3.102202 北京，武警警種學院門診部

李戰(zhàn)武，E-mail:lizhanwutek@163.com

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