鐙骨肌聲反射及純音聽閾在中重度感音神經性耳聾中的應用

李曉光，姜 霞

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

鐙骨肌聲反射及純音聽閾在中重度感音神經性耳聾中的應用

李曉光，姜 霞

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

目的探討純音聽閾及鐙骨肌聲反射檢測在中重度感音神經性耳聾患者的應用價值。方法 選取本院2016年3月～2017年3月就診的64例中重度感音神經性耳聾患者，治療期間每隔3～7 d對患者進行純音聽閾、鐙骨肌聲反射聯合檢測，并根據檢測結果合理調整治療方案，記錄檢測不同時間點的檢測結果。結果 治療后不同時間點聽純音閾測試結果均低于治療前（P＜0.05）；治療后不同時間點鐙骨肌聲反射通過耳數量均比治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鐙骨肌聲反射及鐙骨肌聲反射對純音聽閾水平變化能夠做出快速準確的反應，與純音聽閾測試聯合使用可客觀評價中重度感音神經性患者的聽力恢復情況，評估治療方案的療效。

感音神經性耳聾；純音聽閾測試；鐙骨肌聲反射；應用價值

感音神經性聾是由于螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導徑路或各級神經元損害，導致聲音的感受與神經沖動傳遞障礙以及皮層功能缺如所致的聽力障礙。引起感音神經性聾的原因復雜[1]，本病發病機制不明確，可能與遺傳、老年退行性變、全身系統性疾病、耳毒性藥物、自身免疫等因素相關。明確患者的聽力狀況，對進一步鑒別診斷、治療方案的選擇及療效評估有重要作用。純音聽閾測試是測定受測試耳對一定范圍內不同頻率純音的聽閾，是臨床用于測試聽覺水平的標準方法[2]，鐙骨肌聲反射目前主要用于估計聽敏度，鑒別傳導性與感音性耳聾，并為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考，聯合以上兩種方法可以有效評估感音神經性耳聾聽力恢復情況。本文就此進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2016年3月～2017年3月收治的64例中重度感音神經性耳聾患者（以 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均聽閾56～70 dB為納入標準），其中男35例（44耳），女29例（35耳）；年齡18～82歲，平均年齡（52±14.89）歲。所有患者均知情同意且自愿參加本次試驗。排除標準：患有糖尿病、嚴重的精疾病、老年心肺等嚴重基礎疾病及不適合全身應用激素的病人，確定全部病例均符合診斷標準（2012年版《耳鼻咽喉科診療常規》[3]），病程最短患者為1天，最長者為3年。

1.2 材料方法

在患者入院當天、治療后3 d、1周、2周（或復診）時進行純音聽閾測試、鐙骨肌聲反射測試。

純音聽閾測試采用丹麥MADSEN公司生產的的MIDIMATE602純音聽力計測試，通過下降法獲取診斷結果。

鐙骨肌聲反射測試采用gsi公司生產的GSI 39型中耳分析儀進測試，由于鐙骨肌聲反射最敏感的頻率為1000 Hz，選取1000 Hz的純音作為鐙骨肌聲反射測試的刺激聲[4-5]，引出波形記錄為鐙骨肌聲反射通過。測試時還應避免聽覺疲勞，每次聲刺激之間至少應間隔5秒鐘。

1.3 治療方法

明確診斷后給予前列地爾10 μg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/天。丹紅注射液40 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次/天。單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液40 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天。地塞米松10 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/天，連續滴注3天后改為5 mg/天靜脈滴注，4 d后停藥。治療時間為10～14天，每3～7天復查1次聽力。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 19.0進行統計分析處理，計數資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 純音聽閾測試結果

患者入院當天、治療后3 d、1 周、2 周時聽閾測試結果分別為（66.72±6.499）dB、（56.41±7.097）dB、（47.66±8.212）dB、（37.34±9.717）dB，相對于入院當天，治療后不同時段聽閾測試結果更低（P＜0.05）。

2.2 鐙骨肌聲反射測試結果

患者入院當天、治療后3 d、1周、2周時聲反射通過耳分別為65例（50.78%）、76例（59.38%）、102例（79.69%）、119例（92.97%），相對于入院當天，治療后不同時段聲反射通過耳比例升高（P＜0.05）。

3 討 論

目前，內耳感覺細胞的修復或再生是治療感音神經性耳聾治療的根本方法[5]，需要動態觀察治療過程中聽力恢復狀況，并盡可能排除干擾因素。純音聽閾測試是臨床聽力學檢查常用方法之一，在醫院中普遍應用[6-6]。有研究顯示，聽力損失超過一定值，刺激聲強度被損失部分衰減，無法引起鐙骨肌收縮。GSI 39型中耳分析儀診斷結果客觀準確，反應靈敏，可以有效檢測治療過程中鐙骨肌聲反射恢復情況，客觀評估聽力恢復水平，為治療方法選擇提供診斷依據。此外，鐙骨肌聲反射測試，并可對鐙骨肌反射弧通路上的聽覺相關核團的病變做相關的定性和定位診斷，通過鐙骨肌聲反射測試，為臨床提供很多有價值的診治信息[9-10]。

患者治療前，聽閾測試結果為（66.72±6.499）dB，且鐙骨肌肉聲反射通過耳比例為50.78%，經過檢測和治療后，聽閾測試結果顯示患聽力達到（37.34±9.717）dB，且鐙骨肌聲反射通過耳比例為92.97%，表明患者的聽力有了明顯改善。純音聽閾測試、鐙骨肌聲反射聯合檢測彌補了單純通過純音聽閾測試評估患者聽力水平來判定治療效果的不足，對于鐙骨肌聲反射恢復的患者，也應評價為治療有效，并作為治療結果評價標準之一。

[1] 李夢茵,鄭蕓,李剛,等.新生兒226、1000Hz探測音鐙骨肌聲反射的研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(2):126-128.

[2] 楊仕明,吳 南.攻克感音神經性耳聾治療難題的基礎研究 [J].中華耳科學雜志,2013,22(3):329-333.

[3] 朱麗娜.聽神經病的純音聽閾及聲導抗特點分析[J].河北醫科大學院碩士學位論文,2010:1-2.

[4] 韓東一,翟所強,韓維舉.臨床聽力學(第二版)[M].北京:中國協和醫科大學出版社.2014:224-228.

[5] 陸金山,吳 梅,張 勁.正常新生兒226Hz聲反射分析[J].中華全科醫學,2011,9(10):1561,1624

[6] 于 蘭.兒童分泌性中耳炎聽力學檢查結果及意義研究[J].世界臨床醫學,2016,10(23):166-167.

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[8] 馬秀芳.內耳畸形HRCT影像學研究及SNHL家系耳聾相關基因的檢測[D].山東大學,2009.

[9] 毛春麗.正常人、感音神經性聾及耳鳴患者聽覺皮層fMRI研究[D].福建中醫學院,2008.

[10] 張寶林.一個常染色體顯性遺傳非綜合征型耳聾家系臨床分析[D].吉林大學,2005.

Acoustic stapediusreflex and pure tone audiometry in severe sensorineural deafness in application

LI Xiao-guang, JIANG Xia
(Changyi People's Hospital, Shandong Weifang 261300, China)

ObjectiveTo explore the value of pure tone hearing and stapedial muscle acoustic reflex detection in patients with moderate to severe sensorineural hearing loss. Methods A total of 64 patients with moderate to severe sensorineural deafness were enrolled in our hospital from June to June in 2016, and the patients were treated with pure tone auditory threshold and stapedius musclereflex every 3 to 7 days during treatment.The results of reasonable adjustment of treatment programs, records the detection of different time points of the test results. Results (P＜0.05). At the different time points after treatment, the number of ears through the ear was higher than that before treatment (P＜0.05). There was no signi ficant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Stapes Muscle Acoustic Reflex and Stapes Muscle Acoustic Reflex can make a quick and accurate response to changes in the level of pure tone hearing, combined with the pure tone auditory threshold test to evaluate the hearing recovery of patients with moderate to severe sensorineitis and evaluate the efficacy of the treatment regimen.

Sensory nerve deafness; Pure tone hearing threshold test; Stapes Musclereflex

R764.4

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7528.02

本文編輯：吳玲麗