分析腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術的婦女患者中的應用效果

楊建勇

（山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

進行全子宮切除術傳統的麻醉方式是單純硬膜外麻醉，該麻醉方式麻醉起效時間較慢而且并不能有效的進行止痛，麻醉流程也較為復雜等不足之處[1]。腰硬聯合麻醉則可有效的解決傳統麻醉方式的問題，從而使手術達到更好的效果。為此我院為能深入地研究二者麻醉方式的優缺點特選取于我院治療過的子宮切除術患者進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年8月～2017年8月于我院進行子宮切除術的患者70例，并采取抽簽法分為對照組和觀察組。所抽取患者腎臟功能等臟器均無異常。對照組30例，年齡31～59歲，平均年齡（46±5.2）歲，身高（157±4.1）cm，體重（56.1±9.3）kg，使用持續硬膜外麻醉。觀察組30例，年齡30～57歲，平均年齡（47±4.4）歲，身高（159±3.8）cm，體重（55.8±10.2）kg，使用腰硬聯合麻醉。對照組和觀察組在身高、年齡和體重等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者進行全子宮切除術進入手術室后進行靜脈通道開放，并在十五分鐘內迅速靜脈輸入五百毫升晶體液后開始麻醉。

1.2.1 對照組使用持續硬膜外麻醉

對照組的患者彎腰側臥位行硬膜外穿刺，穿刺完畢后改平臥位，并注射入百分之二的利多卡因4ml，并在麻醉后五到十分鐘內觀察患者，并確定患者硬膜外麻醉生效且蛛網膜下隙沒有阻滯麻醉現象，再進行注射百分之零點七五羅哌卡因13ml左右。

1.2.2 觀察組使用腰硬聯合麻醉

使用18G硬膜針穿刺于L3-4間隙，再從硬膜外導針置入27G腰穿針，在蛛網膜下腔緩慢注入重比重局麻藥（百分之零點七五2m l羅哌卡因再加百分之十1ml葡萄糖混合液，根據患者子宮肌瘤大小、體重以及手術術式情況予以相應藥量）。麻醉時還應觀察平均動脈壓，如果有超過基礎值百分之二十的血壓下降情況，為提升輸液速度，應馬上進行十五毫克麻黃堿靜脈注射。手術開始約兩小時后再追加注入百分之二約10ml左右的利多卡因。

1.3 效果評定

分為四個級別評定麻醉效果：優：麻醉后沒有明顯不良癥狀發生；較好：有惡心癥狀但沒有嘔吐和牽拉引起的不適；差：有強烈的惡心、嘔吐和牽拉不適癥狀。肌肉松弛效果評定分為滿意和不滿意兩個級別：滿意：患者肌肉松弛效果較為完善；不滿意：患者肌肉松弛效果差。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

優：對照組16例（45.7%），觀察組25例（71.4%），x2=13.608，P=0.000（P＜0.05）；較好：對照組12例（34.3%），觀察組8例（22.9%），x2=3.182，P=0.074（P＞0.05）；差：對照組7例（20.0%），觀察組2例（5.7%），x2=9.130，P=0.003（P＜0.05）。除差之外總有效：對照組為28例（80.0%），觀察組為33例（94.3%），x2=9.130，p=0.003（P＜0.05）。觀察組麻醉效果總有效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉起效時間

對照組麻醉起效時間是（9.3±2.1）min，觀察組麻醉起效時間是（6.5±1.6）min。觀察組麻醉生效時間顯著優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 肌肉松弛效果

觀察組中患者對肌肉松弛滿意33例（94.3%）顯著優于對照組肌肉松弛滿意27例（77.1%），x2=12.070，P=0.000（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

腰硬聯合麻醉是結合腰麻和硬膜外麻醉的方式的長處而規避了缺點，改善了麻醉效果，簡化了麻醉操作流程。因此在麻醉領域內越來越受到重視。進行全子宮切除術時因要用外力進行子宮牽拉，而牽拉容易導致患者在手術中引發各種不舒服的癥狀[2]。如果癥狀較為嚴重還可引發大小便失禁、下肢癱瘓等[3]。因此對進行全子宮切除術時對麻醉的效果有著較高的要求。

經過本院收集全子宮切除術患者使用持續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉對比分析表明，使用腰硬聯合麻醉的觀察組患者的麻醉效果、麻醉生效時間以及麻醉保持時間均優于使用連續硬膜外麻醉的對照組。

綜上所述，進行全子宮切除術時使用腰硬聯合麻醉的麻醉效果等較佳，患者接受度較高，應加緊推廣和使用。

[1] 李慧靜.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的效果比較[J].中國社區醫師,2017,34(4)∶2965-2966.

[2] 祝利華.腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較[J].母嬰世界,2015,39(21)∶64-65.