膿毒癥患者全心舒張末容積指數(shù)與中心靜脈壓相關性的臨床效果觀察

李 雷，王 萌，王夢琪

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

由于患者的病情比較危重，所以，在治療過程中，對于血流動力學的穩(wěn)定維持起著關鍵性的作用，這就需要對患者的容量負荷進行正確的評估。在血容量的評價當中，中心靜脈壓是重要指標，然而，因為血容量的變化，目前中心靜脈壓不能準確的進行反映，所以，結論還尚不明確。本次研究當中，對膿毒癥患者的全心舒張末容積指數(shù)和中心靜脈壓數(shù)據(jù)之間的相關性進行了分析，對膿毒癥患者，通過中心靜脈壓監(jiān)測，對容量負荷能否準確的反映進行了探究，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

為了更好的研究本次課題，選取了我院2016年1月至2017年4月期間收治的膿毒癥患者在不同時間點測得的全心舒張末容積指數(shù)與中心靜脈壓參數(shù)作為本次的研究對象，共有患者一百二十例，所有的患者與制定的膿毒癥診斷標準相符合。其中有八十例患者為男性，四十例患者為女性，年齡范圍在四十八至六十二歲之間。原發(fā)病：有六十四例患者為肺部感染，有二十例患者為外科手術后繼發(fā)感染，三十六例患者為混合性感染。存在心臟基礎疾病、合并心功能不全病例排除在外。本次研究方案，醫(yī)學倫理委員會給予了批準，患者及家屬同意本次的研究，并且簽訂了知情同意書[1-2]。

1.2 方法

本次所有的患者入院后，給其進行了輔助檢查，以國際膿毒癥指南的治療方案給患者實施了治療，如果患者情況特殊，并且會給其實施呼吸機輔助治療、縮血管藥物治療等。選取的 GE dash4000監(jiān)護儀對中心靜脈壓進行了檢測。全心舒張末容積指數(shù)測量：給患者實施了局部麻醉，然后將中心靜脈導管通過穿刺留置在患者的右頸內靜脈，這樣能夠更利于給患者進行熱稀釋指示劑的注射，以及中心靜脈壓的測定。

2 結 果

本次研究共有一百二十例患者，其中根據(jù)五個不同的時間點，檢測獲取的血流動力學指標均持正常范圍，沒有出現(xiàn)太大的波動，每個時間點之間的區(qū)域不是很顯著，對膿毒癥患者的中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)進行監(jiān)測，獲得的參數(shù)進行了直線相關回歸分析，結果顯示，中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)之間相關性不是很顯著，而且沒有線性關系[3]。

3 討 論

通常而言，導致重癥監(jiān)護室患者死亡的主要原因是嚴重的膿毒癥。通過研究發(fā)現(xiàn)，如果患者感染嚴重，很容易出現(xiàn)心功能不全，膿毒癥患者一旦癥狀嚴重，有50%的患者會出現(xiàn)左心室及右心室功能。在醫(yī)學臨床當中，間接評估右心室的收縮功能及心臟前負荷對中心靜脈壓指標進行了廣泛的應用。早期對《膿毒癥與感染性休克治療指南》進行了制定，雖然在評估容量負荷時，將中心靜脈壓作為其中的關鍵指標。然而，在測量過程中，很多因素會給中心靜脈壓的測量結果帶來極大的干擾，如，呼吸機機械通風、劇烈嗆咳等原因，雖然測量獲得了相應的數(shù)據(jù)，但是對于中心靜脈壓卻不能進行真實的反映，對于循環(huán)血量，也不能準確的進行評估。所以，中心靜脈壓其自身的臨床價值一直是人們爭議的話題，在膿毒癥患者心功能影響及患者預后方面最為突出[4]。

4 結 語

連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）監(jiān)測儀血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)，能夠對多種血流動力學指標進行實時的監(jiān)測，更對心臟舒縮功能及血流動力學情況進行了整體的反映。另外，連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO）監(jiān)測儀可以對血流動力學指標進行實時的連續(xù)測定，對于多方面的干擾因素進行了避免。本次研究當中，對一百二十例患者的中心靜脈壓和全心舒張末容積指數(shù)進行了測定，其所得參數(shù)之間的相關性沒有進行直接的表現(xiàn)，中心靜脈壓指標對于有效血容量的變化更無法進行準確的反映，所以，對于患者病情的評估，臨床上不能一味的將中心靜脈壓作為主要依據(jù)，應該是對患者的臨床癥狀進行綜合考慮，并且使用連續(xù)心排血量（pulse index continu. OIlS cardiac output，PICCO ）監(jiān)測儀血流動力學，這樣能夠對有效血容量進行更好的評估。

[1] 袁 超,王夜明,李 鯤,游 莎.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療膿毒癥休克臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志.2015(09)∶2-90.

[2] 楊 杰.常見膿毒癥癥的診療原則[J].中國臨床醫(yī)生,2017(01)∶130-168.

[3] 趙海龍,余 旻.PiCCO監(jiān)測在膿毒癥患者中的應用進展[J].中國醫(yī)藥指南,2016(36)∶201-276.