新生兒呼吸衰竭的臨床治療研究進展

譚觀鳳

（廣西桂平市人民醫院新生兒科，廣西 貴港 537200）

呼吸衰竭屬于呼吸功能障礙性疾病之一，臨床兒科中較為常見的一種急危重疾病則為新生兒呼吸衰竭，若不及時給予治療，往往會危及患兒生命。若新生兒呼吸發生困難，其安靜狀況下，每分鐘呼吸頻率持續＞60次或＜30次，呼吸節律出現變化，危重者可能發生呼吸暫停[1]。患兒往往存在明顯的三凹征、精神不振、面部青紫、末梢循環異常、每分鐘心率＜100次，則可判定為新生兒呼吸衰竭。引發新生兒呼吸衰竭的主要原因包含阻塞上下呼吸道、呼吸泵功能失常、肺部發生病變。無效增加肺部氣體交換量，造成二氧化碳潴留或缺氧。而治療的關鍵則為針對其病因給予有效診治措施[2]。近年來，醫學界各技術逐步發展，治療新生兒呼吸衰竭上也有突飛猛進的發展，廣泛應用呼吸機，且不斷改善應用模式，逐步提升療效，盡量降低治療中并發癥發生率屬于研究本質。

1 新生兒呼吸衰竭的流行病學調查

近年來，臨床在診治新生兒疾病方面發展較為快速，已逐步從傳統的近憑借經驗模式轉變到目前的循證醫學方式。2001年調查結果顯示，新生兒呼吸衰竭發病率大約為20/1000，兒其中低體重兒占比達60%以上[3-4]。我國有關新生兒呼吸衰竭的調查主要方向為進入重癥監護病房的新生兒人數。基礎病變為呼吸系統病變，而常見于呼吸窘迫綜合征，病因包含缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、肺動脈高壓等。而患兒死亡可能性和體重、胎齡，以及基礎疾病等存在關系[5]。其中先天性畸形、體重較低、大出血的患兒，其死亡率較高。主要因素均為治療費用高，家屬放棄治療。

2 新生兒呼吸衰竭的治療

現臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要目的在于盡快讓患兒呼吸恢復正常，進而確保循環供氧。其治療方式主要包含一氧化氮、體外膜肺技術、機械通氣等，而我國應用較為普遍的則為肺表面活性物質、機械通氣[6]。

2.1 機械通氣

機械通氣主要指用呼吸機協助改變或替代人體自主呼吸的方式之一，開放氣道，改善肺換氣和通氣功能，改善或預防二氧化碳潴留和循環缺氧癥狀，為臨床治療呼吸衰竭疾病提供良好基礎。機械通氣可擴張肺泡，相對降低肺部血液容量，因肺泡通氣為正壓通氣[7]。給予呼氣末正壓通氣，明顯增多肺功能殘氣量。但機械通氣可讓肺中血液流量重新分布，更加合理的分布氣體，有效改善V/Q值，降低呼吸四腔。正常呼吸狀況下，氣體較為緩和，發生渦流的可能性較小。但給予機械通氣治療，氣流速度較快，很容易在氣道中形成渦流，此為合理有效的分布氣體存在較大不利，尤其是呼吸道受損時。正常呼吸狀況下，人體吸入氣體不會進入到受損肺組織，僅在正常組織間進行供氧，無法有效分布吸入氣體。機械通氣可延長吸氣時間，進而增加肺損傷組織的供氧，讓氣體交換功能得到增強。另外，機械通氣用正壓通氣方式加強肺泡和氣道壓力，降低毛細血管滲出，緩解肺間質水腫或肺水腫，加大氣體彌散，進而增大換氣功能[8]。

新生兒呼吸系統暫未發育成熟，特別是早產兒，發生呼吸暫停的可能性較大，此狀況下最佳治療方式則為機械通氣。若患兒發生肺泡水腫、肺泡萎縮、過度充氣等病理特征，若機械通氣不合適，容易引發并發癥。如持續給氧，確保機體供氧正常，發生肺實質損傷、繼續法性感染的可能性較大。另外，也會影響腦供血機制，患兒發生損傷腦功能、聽力障礙、視力障礙等狀況，甚至影響其智力發育。有研究指出[9-10]，若早期持續經鼻給予氣道正壓通氣治療，可明顯降低呼吸暫停率和并發癥等。而臨床較為常用的機械通氣方式包含高頻振蕩通氣和常頻通氣。

①常頻通氣

目前，機械通氣治療新生兒呼吸衰竭的常用方式則為常頻機械通氣。其使用方式較和指標監測均較為簡單，操作模式具有多種性，但需根據患兒個體狀況設定參數，若參數設置不恰當，或模式不合理，發生肺損傷的可能性較大。尤其是PS治療的急性患兒，發生肺順應性改變，增高肺部潮氣量，加大肺組織損傷性，機體發生低碳酸血癥和缺乏腦供血，中樞神經受到影響，所以給予機械通氣治療時需降低對肺組織的損傷性[11-12]。

②高頻通氣頻率快，潮氣量低，其通氣頻率比正常狀況高出四倍，其潮氣量和解剖死腔量比較，稍小或相仿，可有效排除二氧化碳，并實現氣體交換。研究指出[13-14]，高頻通氣治療新生兒呼吸衰竭，可緩慢增加肺內容積，逐漸擴張萎陷肺泡，但針對先天支氣管肺發育不良者，給予高頻通氣治療，其效果不顯著，且神經性并發癥無降低。但此方式暫不屬于通氣治療呼吸衰竭的首選方式。

2.2 PS的應用

PS指人體肺泡上皮細胞所分泌出的脂蛋白物質。分布在肺泡液體表層，可平衡毛細血管和肺泡之間的壓力，擴張肺泡，肺泡表面張力得到降低，避免肺泡萎縮，加強肺依從性。若缺乏PS，可能引發肺水腫、NRDS等疾病。

新生兒呼吸系統暫未發育成熟，缺乏PS，容易引發急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，因此新生兒接受常規性PS治療，可明顯降低呼吸衰竭等疾病的死亡率和發病率。而早期給藥屬于成功治療的關鍵。給藥方式為解凍后進行預熱處理，并搖勻，用氣管插管方式將其直接注入到肺部，注入時患兒體位可為左右側臥位、仰臥，不區分體位，其療效也較好。給藥劑量需按照PS制劑所推薦使用量進行確定，往往為100-200mg/kg。給藥次數需按照病情給藥，部分重癥患者可能需給藥3次左右[15]。

2.3 一氧化氮治療

一氧化氮屬于肺血管舒張劑特異性藥物，可減低肺動脈壓力，讓通氣血流值保持穩定，加大機體供氧，治療新生兒肺動脈持續高壓作用明顯，且無嚴重副作用。給予一氧化碳治療新生兒低氧呼吸衰竭，可明顯提升氧合狀態，早期使用，治療療效更為突出，避免疾病發生進行性加重。但我國目前暫未普遍使用此治療方式，僅少數科室采用一氧化氮治療。

給予一氧化氮治療，需檢查連接呼吸機管道是否正確，保證各連接牢固性。將一氧化氮介入到呼吸機管道，為降低一氧化氮和氧氣接觸時間，盡量在距離患者近的位置注入一氧化氮。并密切關注其濃度，若和設定濃度不符，及時檢查各管道連接狀況。

2.4 體外膜氧和

體外膜氧也可稱體外膜肺，充分使用心臟搏動保持血壓，體外設備代替心肺部分功能，爭取恢復心肺功能和疾病治愈的目的。體外膜氧合是嚴重循環、呼吸衰竭的治療最終手段。目前的體外膜氧和裝置可維持生命時間至15 d左右，也屬于兒科治療呼吸衰竭的首選方式之一。西方國家已將體外膜氧和方式作為常用治療方式，新生兒呼吸衰竭疾病治愈率可達84%以上。此治療方式包含兩種轉流方式，即V-V、V-A。V-A方式較為適合肺功能和心功能衰竭，且可能發生心臟停跳的患者。V-V轉流方式更為適合單一性肺功能受損，且不會發生心臟停跳狀況。適應癥：①嚴重新生兒呼吸衰竭；②給予常規性機械通氣治療3 h或無效后，PaO2低于55 mmHg；②aADO2指標持續7h左右＞600 mmHg；③OI指標持續4 h＞40，且24 h內無好轉趨勢；④氣壓傷。

3 小 結

近年來，臨床治療新生兒呼吸衰竭的技術和方法均不斷發展，療效得到明顯提升。PS法屬于有效治療方式之一，且重復給藥和早期使用屬于成功治療的關鍵。氧療為救助新生兒呼吸衰竭的一個重要措施，早期使用可降低呼吸機應用頻率。現治療此疾病均普遍使用呼吸機，以往的機械通氣，其目的在于恢復動脈血氣值，確保氣體交換合理，盡量降低呼吸做功。另外，在治療時勿忽略整體觀念，保持內環境穩定，降低對其他臟器的損傷性。

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