傳染性單核細胞增多癥14例的診斷和治療

方紅輝

（咸寧市咸安區(qū)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 咸寧 437100）

傳染性單核細胞增多癥14例的診斷和治療

方紅輝

（咸寧市咸安區(qū)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 咸寧 437100）

目的研究分析傳染性單核細胞增多癥的診斷與治療措施。方法 回顧性我院2015年9月～2016年9月接收的14例傳染性單核細胞增多癥患者臨床資料。結果 就診時，患者臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、頸淋巴結腫大、咽痛；部分患者伴隨扁頭體腫大、皮疹、頭痛與咳嗽等癥狀；經抗病毒與糖皮質激素進行治療后，治愈率達到100.0%。結論 臨床診斷此種疾病，應仔細觀察臨床表現(xiàn)，以便可以早期診斷，及時治療。

傳染性單核細胞增多癥；診斷；治療

傳染性單核細胞增多癥是EB病毒引起的急性傳染性疾病，好發(fā)于兒童與青少年。臨床表現(xiàn)復雜多變，并伴隨發(fā)熱、咽痛、頸淋巴腫大等多項癥狀。患者就診的時候常去不同科室，導致出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象[1]。因此，早期診斷和治療具有非常重要的意義。本文研究分析傳染性單核細胞增多癥的診斷與治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年9月～2016年9月接收的14例傳染性單核細胞增多癥患者。男9例，女5例，患者年齡為5～30歲，平均年齡為（18.9±7.9）歲。經詢問所有患者并無肝炎、結合病史。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，結合患者臨床表現(xiàn)實行相關的檢查。對患者進行血常規(guī)、抗體等各項常規(guī)性檢查。依據(jù)檢查結果和患者臨床主要表現(xiàn)予以治療措施。就診時患者表現(xiàn)出（1）發(fā)熱、頸淋巴結腫大，合并皮疹、咽痛、肝脾腫大；（2）外周血異型淋巴細胞≥10%；（3）血嗜異性凝集試驗陽性；（4）EB抗病毒抗體陽性。符合兩項標準，同時排除膿性扁桃體炎、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、白細胞、淋巴瘤等，就可確診。確診后所有患者在早期階段接受抗病毒與糖皮質激素治療，即靜脈滴注更昔洛韋，每天5 mg/kg，Q12h，地米0.2 mg/Kg，Qd，熱退后即停用地米。同時還需予以有效的對癥治療，如保肝治療、復合氨基酸、維生素與能量合劑，使用抗生素預防細菌感染。

2 結 果

就診時，患者臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、頸淋巴結腫大、咽痛；部分患者伴隨扁頭體腫大、皮疹、頭痛與咳嗽等癥狀；經抗病毒與糖皮質激素進行治療后，所有患者一周內退熱，頸淋巴結腫大明顯減輕，咽痛好轉，肝脾回縮，連續(xù)用藥2周后肝功能與各項指標均顯著下降，并未出現(xiàn)病情加重的患者，平均住院時間為（16.5±3.6）d，治愈率達到100.0%。出院1個月復診，所有患者恢復效果良好，各項檢查均正常，并未產生后遺癥。

3 討 論

傳染性單核細胞增多癥好發(fā)兒童與青少年，35歲以上的患者在臨床中比較少見。此種現(xiàn)象主要與機體免疫狀態(tài)相關，并且病毒容易在幼兒園與學校蔓延，呈現(xiàn)出流行性的特點。14例患者中多為兒童。基于此種疾病較低的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，涉及到多個科室的診斷，容易出現(xiàn)漏診與誤診。本次研究的14例患者中，100.0%存在發(fā)熱現(xiàn)象，35.7%（5例）存在經淋巴結腫大現(xiàn)象，50.0%（7例）有咽痛癥狀，28.6%（4例）存在扁桃體腫大，皮展35.7%（5例），油桶3例，所有患者的異型淋巴細胞超過10%，同時大部分患者出現(xiàn)肝功能異常，嗜異性凝集試驗結果為炎性。由此就科確定，發(fā)熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹以及咽峽炎是臨床中診斷傳染性單核細胞增多癥的主要根據(jù)。

從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，傳染性單核細胞增多癥患者實行快速嗜異性凝集試驗敏感性和特異性均超過90%，由此可確定該項檢查在確診病情中的重要意義[2]。在患者發(fā)病后的8d左右，異型淋巴結細胞處于高峰階段進行檢查，同時結合患者的臨床表現(xiàn)，預防出現(xiàn)延誤治療。臨床診斷的患者，如患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、淋巴結腫大、肝功能損害、咽痛等臨床癥狀的時候，就應注意傳染性單核細胞增多癥的出現(xiàn)。通過進一步的檢查確診病情。如在進一步檢查中，對EB病毒的滴度、抗體效價，將更有助于臨床確診。

在此次研究活動開展的過程中，此次參與的患者首要表現(xiàn)就是發(fā)熱，前去呼吸內科、兒科、傳染科、急診科與皮膚科就診的患者較多。同時臨床表現(xiàn)具有多樣化，增加臨床診斷難度，導致出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象。其中就有3例患者在皮膚科吳振偉藥疹，5例患者吳振偉上呼吸道感染。結合患者的臨床表現(xiàn)，臨床診斷的時候，發(fā)熱、頸淋巴結腫大以及咽峽炎對確診病情具有重要的意義。傳染性單核細胞增多癥病原EB病毒主要是DNA病毒，屬于皰疹類病毒。臨床治療的時候主要通過抗病毒展開治療。事實上，使用阿昔洛韋便可取得較好的效果。早期階段短時間使用激素展開治療，有利于病情恢復，并有效控制發(fā)熱，減輕患者的臨床癥狀，促進肝脾回縮。此時就能夠有助于白細胞與異型淋巴細胞恢復，改善肝功能。為保證臨床用藥的安全性，患者需在進行胸部X線檢查排除肺結核后才可實施。因此，一旦確診傳染性單核細胞增多癥疾病，需盡早采取抗病毒藥物治療。對癥治療能夠預防并發(fā)癥的產生，有效減少重癥患者的患者出現(xiàn)，提高臨床治療效率[3]。在此期間需特別注意，一旦確診后需早期時間使用糖皮質激素治療，無需在重癥出現(xiàn)后方可使用激素。而此次研究活動，經有效治療后，治愈率就達到100.0%，且患者住院后恢復良好，并未出現(xiàn)嚴重癥狀。

綜上所述，臨床診斷此種疾病，應仔細觀察臨床表現(xiàn)，以便可以早期診斷，及時治療。

[1] 徐偉宏.探究異型淋巴細胞的檢驗與傳染性單核細胞增多癥的診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,12(10):1808-1808.

[2] 謝潤華.EB病毒抗體檢測在傳染性單核細胞增多癥中的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,13(5):1075-1076.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7597.01

本文編輯：吳玲麗