經直腸超聲在闌尾炎診斷中的價值

耿福軍，梁志強，邢秀芬

（1.承德縣醫院彩超室，河北 承德 067400；2.承德縣中醫院，河北 承德 067400）

·診斷技術·

經直腸超聲在闌尾炎診斷中的價值

耿福軍1，梁志強1，邢秀芬2

（1.承德縣醫院彩超室，河北 承德 067400；2.承德縣中醫院，河北 承德 067400）

目的探討經直腸超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法 對我院近年來126例臨床擬診急性闌尾炎患者常規高、低頻探頭經腹探查，然后經直腸超聲檢查，結合術后診斷，前后對比分析。結果 126患者中經腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術后證實的104例。其中經腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經直腸超聲排除4例，經腹超聲不能提供診斷及鑒別診斷的16例，加用經直腸超聲診斷為闌尾炎的8例，能夠提供鑒別診斷的10例（其中4例為經腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經直腸超聲排除）。結論：經直腸超聲在急性闌尾炎診斷中有一定的診斷和鑒別診斷價值，特別在低位闌尾診斷中有重要診斷價值，值得臨床應用與推廣。

經直腸超聲；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見病，可發生在任何年齡。我國居民中發病率約1/1000。據一些綜合醫院統計其住院人數約占同期普外科住院總數的10-15%，占外科急腹癥的首位。同時需要與外科、婦科和內科急腹癥鑒別。本次研究的主要目的是探討經直腸超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值，選取了我院2014年10月～2016年10月126例來我院就診擬診闌尾炎的患者，以其作為分析對象，經腹超聲檢查后，全部給予經直腸超聲檢查，取得顯著診斷效果，現將臨床研究的具體情況通過整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性選取2014年10月～2016年10月我院收治的擬診闌尾炎的患者126例，女57例，男69例，年齡15～81歲（嬰幼兒不能配合經直腸超聲檢查，故未列為本組分析對象）。其中經腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術后證實的104例。

1.2 儀器方法

1.2.1 儀器

使用GE LogiqE9、東芝SSD一1700彩超診斷儀，低頻凸陣探頭（C1-5）、高頻線陣探頭（ML6-15）、高頻腔內探頭（IC5-9）。

1.2.2 方法

對本組擬診為闌尾炎的126例患者常規低頻凸陣探頭及高頻線陣探頭經腹多切面掃查留圖存入工作站。所有本組患者經腹檢查后經直腸超聲檢查，（方法：以高頻腔內探頭涂耦合劑套避孕套，再涂以耦合劑潤滑，排便后經肛門插入直腸多角度，多切面掃查）采集圖像留存。術后追蹤對比分析。

2 結 果

126li患者中經腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術后證實的104例。其中經腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經直腸超聲排除4例，經腹超聲不能提供診斷及鑒別診斷的16例，加用經直腸超聲診斷為闌尾炎的8例，能夠提供鑒別診斷的10例（其中4例為經腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經直腸超聲排除）。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床最常見外科急腹癥，起病急，變化快，如果得不到及時診治，隨著病情的進展，可能穿孔，發展為腹膜炎，嚴重者危及患者生命，因此及時準確做出診斷尤為重要。典型病例較易做出診斷。但對不典型病例，較難做出診斷，而且闌尾位置多變，特別是盆腔位闌尾時由于位置低，經腹超聲很難探及，臨床極易漏診，并且闌尾炎需要與內外婦兒幾十種疾病進行鑒別，對那些不典型病例，不易明確診斷，特別早期診斷，臨床中有較高的漏診誤診率，錯過最佳治療時間，可能誘發各種嚴重的并發癥。

隨著高頻探頭在臨床中的廣泛應用。經腹超聲能對絕大部分闌尾炎做出明確診斷，但在一些特殊病例中仍會出現漏診誤診，經直腸超聲能彌補經腹超聲的部分不足，提供部分診斷及鑒別診斷信息，特別是盆腔位闌尾經腹超聲不易探及，經直腸超聲更接近闌尾，能夠明確做出診斷。當闌尾炎滲出液量較少時更易探及。此外還能對盆腔腫瘤，右側輸尿管下段結石，婦科異位妊娠、炎性、扭轉、黃體破裂等諸多盆腔疾病做出鑒別診斷，明顯降低了患者的假陽性率，特別是女性患者的假陽性率。 經直腸超聲能為闌尾炎診斷及鑒別診斷提供更多診斷依據。

綜上所述，經直腸超聲在急性闌尾炎診斷中有一定的診斷和鑒別診斷價值，特別在低位闌尾診斷中有重要診斷價值。提高了闌尾炎的診斷率，降低了假陽性率，簡便易行，值得在臨床應用過程中進行大力的推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7656.01

本文編輯：王雨辰