氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床分析

張 群*，孫學(xué)會(huì)，李瑞萍，郭 輝，張 麗

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

氣管鏡聯(lián)合氨溴索治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床分析

張 群*，孫學(xué)會(huì)，李瑞萍，郭 輝，張 麗

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的研究并分析使用氣管鏡聯(lián)合氨溴索對卒中相關(guān)性肺炎進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2015年9月～2016年11月我院收治的卒中相關(guān)性肺炎患者90例，并使用隨機(jī)法對其進(jìn)行分組，即對照組和觀察組各45例，對照組患者采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素藥物進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以使用氣管鏡聯(lián)合氨溴索霧化吸入的治療方法，并對兩組患者在治療后的神經(jīng)功能、生活功能、住院時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值及癥狀消失的時(shí)間進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能、生活功能、住院時(shí)間均低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)、血氧飽和度及腦自然肽氨基端前體蛋白（NT-pyoBNP）的數(shù)值均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者的發(fā)燒、氣喘、咳痰及胸片陰影的消失時(shí)間均低于對照組患者（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對卒中相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行氣管鏡聯(lián)合氨溴索的方法進(jìn)行治療，能有效的提高患者的治療效果，幫助患者早日減輕病癥的影響，值得在臨床治療上應(yīng)用。

氣管鏡；肺炎；霧化吸入；氨溴酸

腦卒中又被稱之為中風(fēng)，是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，是由于腦部的血管突然發(fā)生破裂或因血管的阻塞而造成的血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷的一種疾病，主要包括缺血性和出血性兩種類型。而患者在腦卒中后極易發(fā)生感染現(xiàn)象，其中呼吸道感染是最為常見的一種并發(fā)癥，而呼吸道感染中又以肺炎的發(fā)生率最為常見，據(jù)有關(guān)研究表明[1]，卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率占呼吸道感染的7%～22%，2003年，德國科隆大學(xué)的附屬醫(yī)院的Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的具體概念，并推測出SAP在多種不同的因素的作用下其臨床特征，卒中相關(guān)性肺炎的病情具有遷延、易復(fù)發(fā)、較復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，對人們的生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅。因此，給予患者有效且安全的臨床治療至關(guān)重要。本次主要通過對來我院治療的卒中相關(guān)性肺炎患者采用在常規(guī)治療和抗生素的基礎(chǔ)上，加以使用氣管鏡聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，并對其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年11月我院收治的卒中相關(guān)性肺炎患者90例，并使用隨機(jī)法分為對照組和觀察組，對照組患者45例，其中男25例，女20例；年齡為61～74歲，平均年齡為（65.34±2.13）歲；平均病程為（4.23±2.12）天；患者的基礎(chǔ)狀態(tài)為：肺部基礎(chǔ)病變12例、糖尿病史15例、低蛋白血癥18例。觀察組患者男24例，女21例；年齡為62～75歲；平均年齡為（67.42±2.15）歲；平均病程為（4.27±1.87）天；患者的基礎(chǔ)狀態(tài)為：肺部基礎(chǔ)病變14例、糖尿病史16例、低蛋白血癥15例。對比兩組患者的基本資料、病程及基礎(chǔ)狀態(tài)，差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡大于60歲，且均符合卒中相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在發(fā)病24 h之前來到醫(yī)院且對本次所用藥物均無過敏反應(yīng)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。對在發(fā)病前均有嚴(yán)重的肺部感染情況及腫瘤患者，有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者及無法進(jìn)行正常交流溝通的患者予以排除。

1.3 方法

（1）對照組患者采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用阿莫西林加克拉維酸。常規(guī)治療的內(nèi)容為改善患者的腦代謝、引流痰液、營養(yǎng)支持、氧療、對患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張等，對于伴有嚴(yán)重的呼吸衰竭的患者應(yīng)進(jìn)行氣管插管以及使用機(jī)械通氣進(jìn)行相關(guān)的輔助治療，避免患者發(fā)生因痰液堵塞而造成的窒息現(xiàn)象。在該基礎(chǔ)上，再給予患者阿莫西林和克拉維酸進(jìn)行治療。每次給予患者阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：浙江拓普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H33020562）0.5 g，每日2次。同時(shí)給予患者克拉維酸（生產(chǎn)企業(yè)：張家口圣大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930065），用法用量為：一日3次，一次125 mg，應(yīng)在餐前空腹服用。

（2）觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以使用氣管鏡聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療。將30 mg的氨溴酸（生產(chǎn)企業(yè)：北京太陽藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010483）溶于4 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，并經(jīng)霧化器吸入，同時(shí)在氣管鏡下灌藥，并為患者進(jìn)行注藥治療，一周2～3次。當(dāng)氣管鏡到達(dá)患者的病變肺部時(shí)，對其腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，并留取患者的分泌物進(jìn)行過敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，然后將濃度為0.9%的氯化鈉溶液經(jīng)氣管鏡注入至支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗，每次10～20 mL，灌洗完成后，根據(jù)藥物的過敏反應(yīng)為患者選擇合適的藥物進(jìn)行注入保留，氣管鏡退出，并將肺泡的灌洗液做病理以及炎癥介質(zhì)等檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（2）通過對患者進(jìn)行X線片檢查，對比兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、血氧飽和度及NT-pyoBNP。

（3）對比兩組患者在治療過程的臨床癥狀消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，表示方法為（±s），組間比較使用t檢驗(yàn)法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者在治療后的神經(jīng)功能、生活能力及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下：

對照組：例數(shù)45；神經(jīng)功能：32.47±3.56（分）；生活能力：80.23±10.12（分）平均住院時(shí)間28.37±8.92（天）

觀察組：例數(shù)45；神經(jīng)功能：20.12±1.23（分）；生活能力：107.23±10.12（分）；平均住院時(shí)間21.23±7.89（天）

t值：例數(shù)-；神經(jīng)功能：22.00；生活能力：12.66（分）；平均住院時(shí)間4.02（天）

優(yōu)化種植結(jié)構(gòu)。農(nóng)場有限公司因地制宜，根據(jù)土壤特點(diǎn)，今年完成播種面積16.69萬畝。其中：水稻14.29萬畝，玉米1.47萬畝，青貯玉米5760畝，大豆3375畝，苜蓿105畝。通過優(yōu)化種植業(yè)結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理，大力推廣新技術(shù)和全方位標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)等措施，做到了農(nóng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有效防控，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)高質(zhì)、快速發(fā)展。

P值：例數(shù)-；神經(jīng)功能：＜0.01（分）生活能力：＜0.01（分）；平均住院時(shí)間 ＜0.01（天）

（2）在對兩組患者經(jīng)X線片檢查后，觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)、血氧飽和度及NT-pyoBNP值均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：

對比兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、血氧飽和度及NT-pyoBNP（±s）

對照組：例數(shù)45；白細(xì)胞數(shù)：8.89±0.32（×109/L）；血氧飽和度4.82±1.12（mg/L）；NT-pyoBNP：667.23±7.31（ng/L）；

觀察組：例數(shù)45；白細(xì)胞數(shù)7.78±0.45（×109/L）；血氧飽和度3.81±0.93（mg/L）；NT-pyoBNP：642.34±6.45（ng/L）；

t值：例數(shù)-；白細(xì)胞數(shù)13.48（×109/L）；血氧飽和度4.65（mg/L）；NT-pyoBNP：17.13（ng/L）

P值：例數(shù)-；白細(xì)胞數(shù)＜0.01（×109/L）；血氧飽和度＜0.01（mg/L）；NT-pyoBNP：＜0.01（ng/L）

（3）觀察組患者的發(fā)燒、氣喘、咳痰及胸片陰影的消失時(shí)間均短于對照組各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下：

對照組：例數(shù)45；發(fā)燒：4.23±1.17；氣喘：7.14±1.78；咳痰：7.14±1.92；胸片陰影：7.27±2.34；

觀察組：例數(shù)45；發(fā)燒：2.27±1.12；氣喘：4.12±1.31；咳痰：3.84±1.24；胸片陰影：4.61±1.73；

t值：例數(shù)：-；發(fā)燒：8.12；氣喘：9.17；咳痰：9.69；胸片陰影：6.13；

P值：例數(shù)-；發(fā)燒：＜0.01；氣喘：＜0.01；咳痰：＜0.01；胸片陰影：＜0.01；

3 結(jié) 論

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活質(zhì)量的不斷提高，致使人口老齡化程度不斷增加，而卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率多發(fā)生在年齡為65歲以上的老年腦卒中患者，且隨著年齡每增大一歲，該疾病的發(fā)生率也隨之增大20%，且經(jīng)創(chuàng)傷后的研究發(fā)現(xiàn)，男性卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高于女性患者[4]。該疾病的特點(diǎn)主要有，患者的免疫功能降低、意識(shí)障礙或者吞咽障礙造成的誤吸、在該疾病的形成過程中病原體多變且檢查難度較大、病情遷延、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等，對人們的生活和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。且由于該疾病的治療時(shí)間較長，治療費(fèi)用高，對患者的心理狀態(tài)造成了不良影響，也加重了整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床的治療過程中，除了對患者進(jìn)行常規(guī)治療及抗生素的使用外，對患者進(jìn)行呼吸道分泌物的清楚及吸痰也是必不可少的。本次主要通過加以使用氣管鏡和氨溴索聯(lián)合使用對患者進(jìn)行治療，其效果非常顯著。

氨溴索為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，對促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)及氣道的分泌有著良好的效果，促使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，降低黏痰度，促進(jìn)濃痰溶解，促進(jìn)痰液排除，對于改善患者的通氣功能及呼吸困難的癥狀有效顯著的效果，具有毒性小，耐受性好、作用時(shí)間長等特點(diǎn)[5]。

臨床治療中幫助患者進(jìn)行呼吸道內(nèi)分泌物的清除主要使用胃管插管進(jìn)行，但由于其插入深度有限，不能將分泌物全部吸出。若使用氣管鏡，能夠插入并直視患者的病變部位，對于吸痰能起到顯著的效果[6]。

本次研究主要通過將氣管鏡聯(lián)合氨溴索一起使用，通過氨溴索將患者的痰液變薄，以便于氣管鏡將痰液吸出或者患者可自行咳出。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在氣管鏡和氨溴索的聯(lián)合使用下，其神經(jīng)功能（20.12±1.23）、生活能力（107.23±10.12）、住院時(shí)間（21.23±7.89）均優(yōu)于對照組患者的神經(jīng)功能（32.47±3.56）、生活能力（80.23±10.12）、住院時(shí)間（28.37±8.92）（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療后經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)（7.87±0.45）、血氧飽和度（3.81±0.93）及NT-pyoBNP（642.34±6.45）均優(yōu)于對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值（8.89±0.32）、（4.82±1.12）、（667.23±7.31）（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者在治療過程中的發(fā)燒、氣喘、咳痰及胸片陰影的消失時(shí)間分別為（2.27±1.12）、（4.12±1.31）、（3.84±1.24）、（4.61±1.73）短于對照組患者各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間（4.23±1.17）、（7.14±1.78）、（7.41±1.92）、（7.27±2.34）（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對卒中相關(guān)性肺炎患者的臨床治療上，加以使用氣管鏡聯(lián)合氨溴索，能有有效的提高患者的治療效果，并能幫助患者早日減輕病癥的影響，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 高 軒,陳荔枝,黃金偉,等.西洛他唑聯(lián)合鹽酸氨溴索治療腦卒中相關(guān)性肺炎效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,(11):2762-2762.

[4] 王金泉.腦卒中相關(guān)性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,(17):105-106.

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[6] 王允芬,吳 峰.經(jīng)電子氣管鏡肺泡灌洗與常規(guī)吸痰在重癥肺部感染患者治療中的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(z1):43-44.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7702.02

張群（1976-），男，山東棗莊市人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：446977802@qq.coma

本文編輯：王雨辰