肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

改革開放以來，我國(guó)在各方面都有了飛速的發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等方面都有很大的進(jìn)步。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)近些年來進(jìn)展飛快，在很多疾病的治療上都有了突破性的進(jìn)展，醫(yī)療水平大大提高。但是目前很多患者在進(jìn)行了肛腸手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比較常見的有尿潴留的情況。文章對(duì)肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容做了研究分析。

肛腸病；術(shù)后并發(fā)尿；潴留；原因；防治；臨床經(jīng)驗(yàn)

1 前 言

手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥是非常常見的情況，在很多手術(shù)之后，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有長(zhǎng)期的有短期的，處理不好的話會(huì)給患者的正常生活帶來很大的不便。尿潴留是患有肛腸疾病的患者進(jìn)行肛腸手術(shù)之后，比較常見的一種并發(fā)癥，造成這種情況的原因有很多種，但是很多原因都是可以預(yù)防避免的。這篇文章對(duì)造成尿潴留的一些原因進(jìn)行了分析，并針對(duì)尿潴留的治療做了介紹。

2 尿潴留的相關(guān)介紹

尿潴留的具體表現(xiàn)是患者的排尿系統(tǒng)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致尿液不能順利從膀胱內(nèi)排出。尿潴留可以根據(jù)病情特點(diǎn)，分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類，兩類尿潴留情況都會(huì)給患者的生活帶來很大的不便。急性尿潴留的發(fā)病比較突然，通常會(huì)突然感到腹部疼痛，難以緩解，常常需要急診治療。慢性尿潴留造成的腹痛相對(duì)輕一些，常常表現(xiàn)為排尿不順暢、尿頻等，但是長(zhǎng)期下去，很可能會(huì)引起其他的病理癥狀[1-3]。

3 肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因

患者進(jìn)行肛腸手術(shù)后，很多因素都會(huì)造成尿潴留并發(fā)癥，下列是一些比較常見的原因。

3.1 患者心理影響和排尿習(xí)慣的變化

在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)情況，再加上手術(shù)帶來的一些不可避免的身體不適感，造成心理問題，導(dǎo)致患者術(shù)后的正常生活受到嚴(yán)重影響，比如不敢正常的進(jìn)行排尿行為，擔(dān)心影響傷口等。這就很有可能導(dǎo)致患者在排尿過程中出現(xiàn)緊張的心理，使排尿不暢，多次之后就很有可能出現(xiàn)尿潴留的癥狀。

3.2 術(shù)后肛門疼痛

在進(jìn)行了肛腸手術(shù)之后，大部分的患者都會(huì)產(chǎn)生肛門疼痛的情況，由于肛門、會(huì)陰、陰莖的神經(jīng)的都是從陰部?jī)?nèi)神經(jīng)發(fā)出的，所以肛門和尿道互相之間有著很大的影響。患者術(shù)后產(chǎn)生肛門疼痛的情況，就有可能影響到尿道的神經(jīng)和肌肉，導(dǎo)致出現(xiàn)排尿不暢的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。

3.3 麻醉影響

在進(jìn)行肛腸手術(shù)的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉。因?yàn)閷?duì)肛門和膀胱經(jīng)行支配的神經(jīng)大都從脊髓的相同位置發(fā)出，所以在進(jìn)行手術(shù)麻醉的時(shí)候，會(huì)使肛門括約肌松弛，不僅如此，還會(huì)造成骨盆內(nèi)臟神經(jīng)興奮傳導(dǎo)受阻，這就會(huì)導(dǎo)致尿道肌肉的正常活動(dòng)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生尿潴留。

3.4 泌尿系疾病

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的以往病史有詳細(xì)的了解。一些有前列腺炎或前列腺增生病史的男性以及有泌尿系感染等病史的女性，在術(shù)后發(fā)生排尿困難的可能性比較大，出現(xiàn)尿潴留情況的可能性也比較大。

3.5 輸液過多

有相關(guān)的專家指出，在進(jìn)行肛腸手術(shù)之前或者是手術(shù)結(jié)束之后，患者的輸液量過多也很有可能造成尿潴留現(xiàn)象，原因是在手術(shù)后患者的膀胱充盈過早，然而這時(shí)患者的排尿系統(tǒng)還受手術(shù)影響沒有恢復(fù)。

3.6 糞便嵌塞

在進(jìn)行了肛腸手術(shù)之后，很多患者都會(huì)出現(xiàn)糞便嵌塞的情況，主要原因是由于患者的不適心理，造成排便不暢，使糞便在腸道內(nèi)形成嵌塞，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。

4 肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的防治臨床經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，我們可以知道，只要做好防治工作，就能避免一些患者出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象。

4.1 預(yù)防工作

4.1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)

患者在進(jìn)行手術(shù)之前，往往會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者減少緊張的心情。并且在進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，排出由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等情況導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。

4.1.2 選擇合適的麻醉藥物以及麻醉方法

在進(jìn)行麻醉藥物的選擇的時(shí)候，醫(yī)療人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際身體情況以及手術(shù)的具體情況，選擇合適的麻醉藥物，控制好藥物的濃度和劑量。在進(jìn)行麻醉的過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。

4.1.3 術(shù)后心理疏導(dǎo)

患者進(jìn)行手術(shù)之后，不可避免的會(huì)出現(xiàn)不適的情況，在這種情況下，患者往往會(huì)因?yàn)閷?duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的不了解，產(chǎn)生高度緊張的情緒。醫(yī)療人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心里輔導(dǎo)，做好醫(yī)囑，安排好注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者的情況，避免術(shù)后尿潴留的情況發(fā)生。

4.1.4 保持患者大便通暢

在進(jìn)行肛腸手術(shù)之后，很多患者都會(huì)出現(xiàn)大便不通的情況，醫(yī)療人員應(yīng)該及時(shí)的做出處理，比如開一些通便的藥物等，幫助患者通便，避免出現(xiàn)大便嵌塞的情況。

4.2 治療工作

排尿?qū)儆谝环N復(fù)雜的生理過程，由膀胱和神經(jīng)反射相互作用引發(fā)，排尿困難及尿潴留會(huì)在膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變及反射孤中任何一環(huán)節(jié)障礙的情況下發(fā)生。子宮廣泛切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中在對(duì)輸尿管進(jìn)行游離的過程中部分切除輸尿管及膀胱下端的神經(jīng)或一并切除交感、副交感神經(jīng)和宮旁阻滯、盆腔淋巴結(jié)等，損傷膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維，引發(fā)術(shù)后膀胱功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，主要臨床癥狀為術(shù)后氣血虧損、膀胱氣化失衡[4-6]。三陰交、足三里分別為足三陰經(jīng)交會(huì)穴、胃經(jīng)合穴，對(duì)其進(jìn)行針灸能夠達(dá)到益氣養(yǎng)血的效果，進(jìn)而對(duì)下焦氣機(jī)進(jìn)行通調(diào)；中極、氣海分別為膀胱募穴、任脈經(jīng)穴，對(duì)其進(jìn)行針灸能夠達(dá)到益氣溫通的效果，進(jìn)而對(duì)膀胱氣機(jī)進(jìn)行梳理。諸穴共用能夠達(dá)到益氣補(bǔ)血、溫通陽利尿、對(duì)膀胱氣機(jī)進(jìn)行疏通的效果，從而為患者順利排出小便提供良好的前提條件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸對(duì)橋腦排尿中樞的興奮水平造成影響，進(jìn)而對(duì)膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)脊髓排尿中樞造成影響，從陰部及盆神經(jīng)傳出，收縮逼尿肌，開放尿道外括約肌，而中藥能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)組織營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)上述諸穴進(jìn)行針灸、穴位注射及中藥口服一方面能夠從中樞方面對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，另一方面還能夠從外周方面對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（一）患者術(shù)后如果出現(xiàn)肛門疼痛，并且情況比較嚴(yán)重，影響到正常排便的，醫(yī)療人員可以開一些止痛的藥物，環(huán)節(jié)肛門疼痛的癥狀；

（二）患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的，醫(yī)療人員應(yīng)該根據(jù)患者的情況，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口以及肛門處進(jìn)行檢查，采取一定的措施幫忙排尿工作；

（三）患者術(shù)后如果出現(xiàn)感染情況，應(yīng)該針對(duì)感染的菌種，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療措施。

5 結(jié)束語

在進(jìn)行肛腸手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及早采取一些措施進(jìn)行預(yù)防，盡量減少患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的情況。如今的醫(yī)療水平越來越高，及時(shí)采取措施，很多并發(fā)癥都是可以避免的。在出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的情況，確定好診療方案，并對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)，根據(jù)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，盡可能的減輕患者的痛苦，達(dá)到最好的治療效果。

[1] 何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì)[J].《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》,2017,23(3):74-75.

[2] 武玉娟,石玉蘭,馮江雪,等.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及健康教育[J].《護(hù)理實(shí)踐與研究》,2014,7(1):47-48.

[3] 陳 慧.肛腸疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因探討[J].《河南外科學(xué)雜志》,2015,11(5):16-17.

[4] 周 方.肛門部術(shù)后并發(fā)急性尿潴留的防治體會(huì)[J].《天津中醫(yī)藥》,2014,18(4):18-18.

[5] 楊 勇,金美華,李兆平.肛腸術(shù)后尿潴留的因素和防治措施[J].《中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志》,2014(4):45-46.

[6] 陳 穎,王 偉.肛腸疾病手術(shù)后并發(fā)尿潴留的診治[J].《中外女性健康》,2014(6):95-95.

R657.1

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7721.02

本文編輯：王雨辰