床邊護理查房對骨科患者護理工作質量的影響

梁青華

（廣西醫科大學附屬民族醫院骨科，廣西 南寧 530001）

床邊護理查房對骨科患者護理工作質量的影響

梁青華

（廣西醫科大學附屬民族醫院骨科，廣西 南寧 530001）

目的探討床邊護理查房對骨科護理工作質量的應用效果。方法選取我院2014年6月采用以“以患者為中心，上級指導下級”進行床邊查房，護士長或上級責任導師不定時到管床護士所分管病人床邊查房指導，查房對象為管床護士所管床位中病情較重或特殊患者，管床護士將查房指導意見記錄在冊，以規范護理人員對該病例的護理程序，每周至少進行1～2次。結果本科所采用的以“患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房模式，及時解決骨科患者存在或潛在的護理問題，對病人的護理質量、護士長及護士的自身業務水平及病人的滿意度都有明顯的提高，降低了骨科患者護理風險發生率。結論“以患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房模式，不但可以有效的落實各項醫療護理措施、提高護理質量，保證護理效果，確保病人安全，同時還可以提高護士長及護理人員自身專業素質。

上級指導下級；床邊護理查房；護理效果

隨著“優質護理服務示范工程”活動的開展與實施，人們對護理工作提出更高的要求，不僅需要具備醫學護理相關知識，還需要具備人文、心理、社會等相關學科的知識，在分析問題、解決問題方面的能力也提出了要求[1]。在醫療過程中，護理查房是重要的環節，也是護理工作的關鍵業務，是護理人員業務素質的實施的過程[2]。由于骨科病人病種多樣、手術部位多，加上老年骨折病人合并癥多，病情變化快，對病人的觀察和護理已不能局限于遵從醫囑，需要護士及時給予嚴密監控，而每月1～2次的個案護理查房已不能滿足臨床病人護理工作的需要。我科開始采用了“以患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房模式，通過細致的護理管理，提高了骨科護理的整體工作質量，有效的規避了各種護理風險，提高了病人滿意度及護理人員的綜合素質，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科護理人員共15人，均為女性，年齡18～43歲，學歷；本科9人，大專5人，中專1人；主管護師1人，護師6人，護士8人。

1.2 查房方法

參加人員護士長，上級指導老師，管床護士及當天在班所有護理人員，整個過程約20～30 min。

查房對象骨科住院患者存在的護理問題管床護士未能獨立解決，潛在各種護理風險的老年（小兒）骨折患者，術后患者、特殊病例及疑難手術患者，病情變化的患者等均可作為查房對象。

1.3 具體方法與步驟：

護士長根據病人病情隨時組織護理查房，每周至少進行1～2次。對查房人員工作安排：根據護理人員職稱、學歷、工作經驗和技術水平，有針對性的安排上級護士對下級護士進行一對一查房指導，在排班時做到能級對應。要求責任護士全面了解所分管患者情況，在護理患者過程中遇到特殊的、疑難的、不能自行解決的護理問題即時請示護士長或上級護士，護士長或上級護士查閱該病例后及時到床邊查看患者并給予查房指導。

以患者為中心，上級指導下級的床邊護理查房模式工作流程：①護士長或上級護士接到下級護士反饋所遇到的護理問題（或者根據當天管床護士分管床位中病情較重或特殊患者）作為查房對象②護士長告知管床護士及上級護士提前做好查房前準備，并安排在當日或次日晨間進行查房。③護士長親自查閱患者病例資料，了解患者信息，做到心中有數。④管床護士告知患者床邊查房的目的，打消患者的顧慮，以取得患者的配合。⑤準備就緒后，護士長帶領在班人員到患者床前，站位：上級指導老師、管床護士站在患者右側，其他護士、護理員站在患者左側，護士長站在床尾。首先由管床護士簡單介紹患者的個人情況及病情，包括實施的手術、重要檢查結果以及已采取的治療方案及護理措施，目前患者病情，重點強調目前患者存在的護理問題，如：對股骨頸骨折的老年患者，管床護士提出遇到的護理問題為：患者疾病知識缺乏，依從性差，對牽引不予配合；有潛在壓瘡的風險；有便秘的可能。匯報完后由上級指導老師負責給患者查體，向患者講解疾病的相關知識，詢問患者感受，以取得病人的配合。⑥上級指導老師根據管床護士提出的護理問題進行分析，提出整改對策，同時就目前患者潛在的護理問題進行提問，引導護士們踴躍發言。⑦管床護士負責記錄查房討論中需要改進的問題。⑧護士長對查房進行點評，總結評價，并強調該患者的觀察及護理要點。⑨查房結束后，護士長或上級護士督查各項護理措施的落實情況，追蹤實施效果。

2 結 果

我科自2014年6月～2016年6月，共進行“以患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房194人次，及時解決患者護理問題及各種安全隱患共208項次，病人的護理質量明顯提高，有效規避骨科患者的護理風險。通過問卷調查表，患者、護士、醫生對該查房方式較傳統查房方式的滿意度明顯提高。

3 討 論

3.1 “以患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房模式促進護

患之間的和諧。在傳統的個案護理查房中，應采用文字和圖片的形式將患者的各項相關資料以PPT形式展示，查房病例較局限，而以問題為基礎的床邊護理查房，使患者直接參與了查房過程，改變治療的“間接”角色，患者可通過“聽”、“說”的形式與醫護人員進行溝通，提高被重視的感覺[3]；通過床邊護理查房，不僅及時解決了患者的護理問題，也加強了護患間的溝通與交流，使患者更加了解、信任自己的責任護士，使其積極配合治療護理，促進疾病早日康復。

3.2 “以患者為中心，上級指導下級”的床邊護理查房，提高護士

業務能力和綜合素質。這一查房模式的實施，使責任護士更能及早、全面評估患者病情，及時發現患者潛在的護理風險，使她們帶著問題去尋求解決辦法，通過床邊查房，與患者進行近距離的溝通，可更好的了解患者的個體化情況，對患者進行心理及疾病的綜合評估，當遇到問題和困難可得到及時的發現，并給予解決，若通過自身的能力無法解決，可求助高年資具有經驗的醫護人員，更可擴寬自己的知識，不斷提高解決問題的能力。在布置護士準備查房內容和具體施行的過程中，通過護士長正能量的引導，極大的激發護理人員的學習熱情和求知欲。同時上級指導老師對查房病例的準備和發言使她們更全面、更好地了解該患者的病情，為護理人員提供了展示自我的平臺，激發其對工作的積極性和創造性。這一查房模式的實施，對年輕護士起到很好的指導作用，提升護士的綜合素質。

3.3 以患者為中心，上級指導下級的床邊護理查房能提高護理質量

通過床邊查房，及時發現護理工作中存在的不足，使住院患者的護理問題及時得到上級護士的監督與指導，規范護理專業技術，提高臨床護理的整理質量，有利于醫院服務水平的整體提高。

3.4 有助于提高護士長的管理能力和整體業務水平

在查房的過程中不斷的提高各項技術水平，充分發揮護長的主動能力，加強護理人員的臨床思維，構建系統化的護理管理服務體系，對臨床的關鍵問題進行講解，提高護理人員的的專業知識水平，并在查房過程中傳授溝通技巧，關注患者的心理變化，提供良好的護理指導。因此對護士長提出了較高的要求，需加強自身的知識水平的同時，還需要重視教育能力的培養，指導科室護理人員對新業務、新理論、新技術不斷的學習，對存在的問題不斷的總結和完善，不斷思考，提高整體的護理水平。

以患者為中心，上級指導下級的床邊護理查房，及時發現患者存在的問題，積極采取防護措施，將臨床各項風險降低，提高護長和科室護理人員的綜合素質，提高管理能力，確保護理質量，保證病人安全。

[1] 黃曉靜,陳桓媛,等.護理查房在產科護理管理中的應用[J].現代臨床護理2013,12(7),64.

[2] 林 雪.常規護理查房和晨間床邊護理查房效果的對比分析[J].臨床醫學工程2014,21(4),501.

[3] 吳勝蘭,沈會紅,李 靜,等.床邊護理查房對ICU患者心理護理質量的影響[J].中國現代醫藥雜志2013,15(12),90.

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ISSN.2095-8242.2017.066.12951.02

趙小龍