急性非靜脈曲張性上消化道出血40例臨床分析

張 琳

（江蘇省海門市第二人民醫院消化內科，江蘇 南通 226121）

急性非靜脈曲張性上消化道出血40例臨床分析

張 琳

（江蘇省海門市第二人民醫院消化內科，江蘇 南通 226121）

目的 分析急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床情況。方法 選取我院2014年12月～2016年11月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者40例的臨床資料進行回顧性分析，總結臨床特點以及診治情況。結果 全部患者接受胃鏡檢查，陽性檢出率為80%；40例患者經止血治療后有效率95%。結論 急性非靜脈曲張性上消化道出血出現的原因主要是消化性潰瘍，急診內鏡、選擇性血管造影是臨床救治急性非靜脈曲張性上消化道出血的重要手段。

急性非靜脈曲張；上消化道出血；特征

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）指的具體是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張疾病導致的出血。上消化道大出血是急癥的一種，臨床必須對患者實施迅速診斷、迅速止血，以確保患者生命安全[1]。本研究具體回顧性分析我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者40例，總結疾病的臨床特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年11月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者40例進行研究。其中男27例，女13例，年齡16～86歲，平均（51.2±6.3）歲。全部患者都通過胃鏡檢查排除胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張，排除呼吸道、鼻、咽部病變出血。全部患者都是第一次出現上消化道出血。檢查儀器選擇奧林巴斯cv150型號胃鏡，另外還有鈦夾、止血鉗。

1.2 癥狀

患者出現程度不一的黑便、嘔血、心率加快、面色蒼白、頭暈、血壓下降等，11例患者出血前存在明顯誘因。血紅蛋白低于7 g/L者4例，7～10 g/L者14例，＞10 g/L至正常者22例；患者4例血壓低于90/60 mmHg。

2 結 果

2.1 病情嚴重程度

依照相關診治指南有關上消化道出血嚴重程度分級標準實施分級，結果輕度患者有20例，中度患者有14例，重度患者有6例。

2.2 胃鏡檢查時機

假設患者存在循環衰竭征象，包括收縮壓＜90 mmHg，心率＞120次/min，或血紅蛋白＜50 g/L，基礎收縮壓降低＞30 mmHg。必須馬上將循環衰竭糾正后實施內鏡檢查。本組患者40例都于出血后2天之內接受內鏡檢查。

2.3 出血病因

全部患者均接受胃鏡檢查，其中患者32例首次接受胃鏡檢查存在陽性病變，陽性檢出率為80%，其他患者8例沒有出現活動性出血灶。具體病因：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍17例，胃癌4例，急性胃黏膜病變4例，胃食管反流病2例，賁門黏膜撕裂綜合癥2例，膽道出血1例。

2.4 內鏡下止血治療

患者8例接受胃鏡檢查時存在活動性出血，接受的治療包括藥物、血凝酶、止血鉗以及鈦夾、組織膠注射。藥物治療方法，主要實施常規補液，并選擇奧美拉唑實施靜脈滴注治療，在100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中溶入40 mg奧美拉唑對患者實施快速靜脈滴注，結束后繼續以每小時8 mg的速度實施持續72 h的治療。有患者1例因為潰瘍面偏大，上述治療后仍未有效止血，通過鈦夾夾閉局部活躍性出血部位，同時組織膠注射到周圍黏膜下實施封閉，成功止血。1例十二指腸潰瘍患者存在較大量出血，經胃鏡止血不成功，實施選擇性血管造影，同時實施栓塞治療之后成功止血。

2.5 療效

患者40例中經治療后有效患者38例，有效率占95%。另外有患者2例轉為手術治療，胃癌患者1例，十二指腸間質瘤患者1例。

3 討 論

研究顯示，導致ANVUGI的原因主要為消化性潰瘍，接著是急性胃黏膜病變以及胃癌，這三種病因在全部病因中比例為85%左右[2]。本研究病因出現率最高的為消化性潰瘍，與上述研究一致。

該疾病患者的預后情況和患者基礎疾病、出血嚴重程度、進行內鏡和選擇性血管造影時機、合適的內鏡下止血措施緊密相關[3]。本組患者40例中經止血治療后有效率達到95%，另外有病情較重的胃癌2例、十二指腸間質瘤患者中途轉為手術治療。

總結臨床經驗可知，針對部門片狀、彌漫性出血，可以選擇藥物治療，或者注射凝酶、去甲腎上腺素等藥物；針對清晰顯示的點狀出血性病變，可以選擇止血鉗電凝治療；針對顯露小血管的搏動性出血，選擇鈦夾將根部夾閉之后，接著將血凝酶或者組織膠注射到周圍黏膜下[4]；針對大量出血患者、內鏡下無法獲得清晰視野的患者，可以實施血管栓塞、將縮血管藥物灌注到血管中，實施介入止血[5]。

綜上所述，針對上消化道出血患者，必須依據患者年齡情況，是否有非淄體類抗炎藥誘因，是否存在全身系統性疾病，并且要和患者臨床表現相結合，加強臨床檢查。選擇合適的時機實施內鏡檢查，同時給予有效的止血措施，以保證陽性檢出率以及止血有效率。

[1] 李彩麗,孫澤群,王 斌,等.超早期胃鏡應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(10):1006-1008.

[2] 聞 靜,邵 明,孫 娟,等.老年人急性非靜脈曲張性上消化道出血病因及相關因素分析[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):806-808.

[3] 王 薇,付肖巖.急性非靜脈曲張性上消化道出血老年患者的臨床特點分析[J].國際消化病雜志,2014,34(5):358-360.

[4] 卜玲玲,吳 菁.內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(24):3512-3514.

本文編輯：趙小龍

R573.2

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ISSN.2095-8242.2017.23.4393.01