甲狀腺疾病術前、術后的護理

劉茂玉

（恩施市中心醫院內分泌腎病內科，湖北 恩施 445000）

甲狀腺疾病術前、術后的護理

劉茂玉

（恩施市中心醫院內分泌腎病內科，湖北 恩施 445000）

甲狀腺疾病外科中非常常見的一種疾病，主要包括甲狀腺囊腫、甲狀腺惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進等諸多類型。手術是治療甲狀腺疾病的重要方法，而且具有很好的療效。本文根據2012年1月～2013年1月實施的甲狀腺手術患者65例進行分析，現報告如下。

甲狀腺疾病；手術護理；療效

1 手術前護理

1.1 做好患者的心理疏導工作

在進行甲狀腺手術前，護理人員首先要對患者進行適當的心理護理。因為部分患者對甲狀腺手術存在一定的恐懼心理。所以在手術前一定要讓患者對手術切口位置、手術前用藥、備皮準備等相關事宜對患者進行詳細的告知，這樣有助于患者消除緊張心理，在手術的過程中更好地進行配合。

1.2 進行相關檢查

在進行甲狀腺手術前，相關的檢查非常重要。（1）對患者進行頸部透視，以明確是否存在甲狀腺氣管受壓或移位的情況發生。（2）對甲狀腺患者進行心臟B超檢查，檢查甲狀腺患者是否存在心臟偏大的情況。與此同時進行心電圖檢查，明確患者是否存在心率不齊的情況。（3）測量患者的血壓，因為血壓偏高的患者不適宜進行甲亢手術，必要時請適當進行降壓處理。（4）通過喉鏡檢查確定患者的聲帶是否存在受損的情況。（5）抽血對患者的甲狀腺功能進行檢查，同時進行血常規和血液中鈣和磷比例的測定。其中第五項檢查尤為重要，它決定甲狀腺患者的最佳手術時機。

1.3 手術體位訓練

與其他手術不同，甲狀腺手術的患者要在頭輕度后仰的狀態下進行手術，而很多患者在訓練中對此體位并不是很適應，尤其是有勁椎病歷史的患者。在甲狀腺手術前，注意對患者進行高低肩體位的聯系，在鍛煉頸部肌肉的同時鍛煉韌帶。方法如下：將枕頭墊在肩膀下面，同時保持身體平臥姿勢。注意讓頭向下仰，并與床保持一定角度。切忌在餐后進行此項訓練，以免患者發生嘔吐現象[1]。

1.4 術后患者自理能力訓練

訓練患者在床上大小便。甲狀腺手術引流之后會極大限度地影響患者的活動范圍，因此患者在很長一段時間會需要在床上進行大小便，所以做甲狀腺手術的患者一定要學會在床上進行大小便。

1.5 其他注意事項

在患者進行甲狀腺手術之前，還包括以下幾點注意事項。（1）手術前一晚八點后不能進食，晚上十點后不進水。這樣才能夠保證讓胃部的食物不發生返流現象，因為食物一旦發生返流現象非常容易誘發肺炎。（2）為了讓患者能夠有更充足的精力進行手術，患者前一天晚上應該有更加充足的睡眠時間，如果有一部分患者因為過于緊張而無法入睡，則可在醫生的指導下服用相應的藥物，以幫助其入睡。（3）對于佩戴假牙的患者，在手術之前一定要注意取下其活動性的假牙，以防止其在麻醉的過程中發生脫落的情況。（4）記住排空大小便之后再進手術室。

2 手術后護理

2.1 一般護理

體位引流：（1）在患者清醒過后，請讓患者采取半臥位的位置，這樣將非常有利于患者在第一時間將堆積于呼吸道的分泌物予以排出。（2）由于甲狀腺患者在手術之后比較容易有較多的痰液堆積，所以必要的時候一定要協助患者幫助他們把痰液及時地排出，以防肺部并發癥的產生。（3）妥善安置引流管，并及時觀察傷口滲血的情況，如果患者在治療的過程中出現了出血或者腫脹的情況的話，一定要幫患者及時更換紗布，并及時對傷口進行消毒。（4）在手術過后的頭兩天，及時記錄患者的出血量情況是相當重要的，避免患者出現出血量過多的情況，以免引起傷口的惡化。（5）叮囑患者通過及時變更動作來減輕疼痛，并通過嚴密觀察患者血壓、脈搏和體溫等情況注意患者的恢復情況。

2.2 飲食護理

等甲狀腺患者清醒之后，可以給以患者少量的涼水或者溫開水濕潤口腔，注意在喂水的過程中不要讓患者出現嗆咳的現象。待患者恢復一定的體力之后，可以給患者喂以流質類的飲食，助其恢復體力。注意流質食物的溫度不可過熱，不然手術部位的血管就會迅速擴張，已經包扎好的傷口就會重新出現滲血的現象。另外，手術之后口腔分泌物的增多極易引起細菌的繁殖和擴張，因此在手術后1～2 h之后，應該對患者的口腔護理充分進行重視，必要的時候鼓勵患者使用漱口液進行漱口[2]。

2.3 手術后并發癥的預防和護理

雖然發生幾率較低，但是甲狀腺患者手術后也極容易出現呼吸困難和窒息的情況，并極容易造成諸多種類的并發癥。患者會因為切口滲血而出現血壓壓迫氣管的現象，最終出現喉頭水腫、氣管塌陷和痰液淤積的現象。此時應該及時把氣管切開，及時進行插管治療。而預防并發癥的有效方法就是讓患者在手術后多注意休息，減少談話和活動的頻率。

2.4 情緒控制和定期復查

甲狀腺手術之后，患者切忌被煩悶和抑郁等不良情緒所困擾，不然就不利于疾病的恢復。手術后當天應該臥床休息，并盡可能少講話，只能夠小幅度的轉動頸部，不能做太劇烈的運動。此外，情緒起伏不宜過大。

患者自己應該明確知道腫瘤的病理性位置和切除的范圍，方便日后進行保養。并不是進行甲狀腺手術之后就可以一勞永逸，甲狀腺腫瘤還隨時有復發的可能，即使是良性的腫瘤，如果不加以控制的話，也可能會惡化。

從上文來看，甲狀腺手術的術前術后護理在患者治療的過程中占據著重要的地位。

[1] 冼志蓮,許少英,劉 婧,等.舒適護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者睡眠質量及疲勞癥狀的影響[J].廣東醫學院學報,2010,6(12):710-711.

[2] 孫曉燕,林 靜,董雪芹.舒適護理在危重癥患者股靜脈置管中的應用[J].海南醫學,2012,23(10):148-149.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.23.4531.01