腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌的療效探討

龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌的療效探討

龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的對(duì)比和分析為同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法對(duì)本院收治的17例腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析治療結(jié)果。結(jié)果17例患者均手術(shù)成功，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后1例伴有糖尿病患者發(fā)生切口感染，但經(jīng)過護(hù)理切口愈合良好。結(jié)論為同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床效果，具有可行性和安全性，并且具有恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)在臨床中不斷推廣使用。

同時(shí)性；胃腸道腫瘤；多原發(fā)癌；腹腔鏡；治療有效性

在臨床中，同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌并不多見。同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌是指患者同時(shí)檢測(cè)出不同病理類型的腫瘤數(shù)量在2個(gè)或2個(gè)以上，在臨床中，常常由于重視一處病灶而忽視了并存腫瘤，導(dǎo)致患者的病情突然惡化，這從根本上增加了患者的死亡率。在胃腸外科臨床中，腹腔鏡技術(shù)得到了更加廣泛的運(yùn)用，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多。有資料顯示，腹腔鏡具有縮短住院時(shí)間、恢復(fù)快、痛苦少、精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。為了研究在治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌過程中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，本研究選取17例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年2月～2016年12月收治的17例同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者6例，女性患者11例，患者年齡為24歲至85歲。其中，1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，1例患者出現(xiàn)腹部包塊，1例患者消瘦，8例患者腹痛，9例患者大便性狀改變。17例患者均行腸鏡或胃鏡檢查，所有患者均確診為胃腸道腫瘤。5例患者直腸癌合并乙狀結(jié)腸癌，4例患者直腸癌合并胃腸脾曲癌，2例患者結(jié)腸癌合并胃體胃腸道間質(zhì)瘤，1例患者十二指腸乳頭癌合并胃竇癌，3例患者直腸癌合并胃癌。1例患者直腸癌合并回盲部癌，1例患者直腸癌合并結(jié)腸肝曲癌。

1.2 治療方法

17例患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前臨床分期、多原發(fā)腫瘤部位，運(yùn)用姑息性手術(shù)治療或根治性手術(shù)治療，消化道重建運(yùn)用輔助切口體外的方式完成。將腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+直腸前切除術(shù)作為案例，具體方法為：取患者截石位，在患者腋窩下緣、左右腹直肌外側(cè)平臍水平以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)將Trocar置入其中，在腹腔鏡下為患者開展直腸癌前切除術(shù)，患者直腸、乙狀結(jié)腸及系膜進(jìn)行游離。在腹腔鏡下操作，距離腫瘤遠(yuǎn)端5 cm地方用切割閉合器將直腸離斷，不取標(biāo)本?；颊呷☆^高足低位，在患者腋前線和左肋下2 cm交界處做一操作孔，在腹腔鏡輔助下為患者開展遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療，將患者遠(yuǎn)端四分之三胃切除，將第1站、第2站淋巴結(jié)切除，將胰腺被膜、橫結(jié)腸系膜前葉、大小網(wǎng)膜切除。在患者劍突下取輔助切口，切口長(zhǎng)度為5厘米，將患者直腸腫物標(biāo)本以及胃腫物標(biāo)本取出，在患者乙狀結(jié)腸斷端將29號(hào)吻合器底座置入，而后放回腹腔，用25號(hào)吻合器實(shí)現(xiàn)患者為空腸結(jié)腸前畢II式吻合，為患者重新建立氣腹，經(jīng)患者肛門將29號(hào)吻合器桿置入其中，完成消化道重建。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者實(shí)施隨訪，記錄患者住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

18例患者術(shù)后均順利恢復(fù)，患者于術(shù)后2～6天拔除腹腔引流管，2～7天恢復(fù)進(jìn)食，患者住院時(shí)間為7～21天。1例患者與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，為切口感染，原因在于患者伴有糖尿病和肥胖，通過為患者實(shí)施及時(shí)換藥護(hù)理，患者在手術(shù)后23天切口完全愈合，并且愈合情況良好。

3 討 論

老年患者患有多原發(fā)癌比較多，但總體來說，多原發(fā)癌并不常見。有文獻(xiàn)表明，發(fā)生多原發(fā)癌的概率為0.5%～3.0%[2]。在胃腸道多原發(fā)癌患者的臨床治療過程中，大多數(shù)患者和醫(yī)師均選擇手術(shù)治療，尤其是以直腸癌合并胃癌為典型的多原發(fā)癌，患者的腫瘤部位分布比較遠(yuǎn)，若采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)切口很大，清掃腫瘤的創(chuàng)傷也比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，因而很容易發(fā)生并發(fā)癥，如靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等，這些尤其對(duì)于老年患者十分不利。伴隨著臨床中腹腔鏡手術(shù)的不斷運(yùn)用，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)被納入為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案中，并且在胃癌遠(yuǎn)期根治中，腹腔鏡手術(shù)具有良好的根治效果。有資料認(rèn)為，不管是在理論上還是技術(shù)上，腹腔鏡胃腸道SC聯(lián)合切除術(shù)均具有很強(qiáng)的可行性[3]。通過運(yùn)用腹腔鏡器械，在直徑小于或等于12 mm的操作孔中就可能完成操作，如淋巴結(jié)清掃操作、胃腸道多原發(fā)腫瘤游離操作。本研究結(jié)果表明，手術(shù)成功患者17例，即所有患者手術(shù)均成功，患者順利在短時(shí)間內(nèi)回復(fù)進(jìn)食，拔除腹腔引流管。17例患者中，1例同時(shí)患有糖尿病和肥胖癥的患者發(fā)生切口感染的并發(fā)癥，通過為該患者開展換藥護(hù)理工作，患者傷口得到良好愈合。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌手術(shù)成功率高，患者恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間短，患者不易發(fā)生并發(fā)癥，是一種行之有效的治療方式。因此，應(yīng)在同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌患者臨床治療過程中廣泛運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)開展治療。

[1] 方佳峰,魏 波,雷普潤(rùn),等.腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)性胃腸道多原發(fā)癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2014,13(10):797-800.

[2] 曾夢(mèng)優(yōu),周婷婷,仝巧云,等.小腸同時(shí)性多原發(fā)癌病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(10):1436-1437.

[3] 李 慧,江 旭,楊朝愛,等.改良XELOX方案治療胃腸道腺癌伴肝轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):37-41.

本文編輯：李 豆

R735

B

ISSN．2095-8242．2017．13．2452．01