急性心肌梗死的患者在并發急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果觀察

趙 陽

（吉林省公安邊防總隊醫院，吉林 長春 130051）

在多類因素作用下，急性心肌梗死的臨床患者數量正以極快的速度增長。該癥病發較為突然，且發展速度快，存在有較高的致死率。當前，臨床以藥物治療為主，而對于處在重癥失代償期患者，常規藥物治療效果偏低[1]。其中，急性心肌梗死伴隨急性肺水腫就屬于該癥中較為常見一類。按照機械通氣輔助開展治療已于該類患者中進行推廣。本次就側重對該治療對策的具體效果開展摸索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入病例86例（均為本院于2016年4月～2017年6月所接診病例）。按照隨機抽選的方式，于該組內抽取43例，遵照常規方案實施治療，即對照組，余下患者則額外進行機械通氣治療，視為觀察組。從患者組成上可知，對照組由男性22例，女性21例構成，年齡段于54～76歲，中值為（61.57±1.86）。而觀察組則囊括男性23例，女性20例，年齡段于53～74歲，中值為（63.54±1.77）。經由對以上數據對比，兩組患者無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

于本次研究期間，對照組完全結合常規方案進行各方面治療，從糾正患者電解質紊亂、改善體內酸堿平衡，并給予常規吸氧治療。且在治療期間，需要對患者呼吸頻率、心率等基本指標密切加以觀察。而觀察組于本次研究期間，則需要額外給予機械通氣治療，結合常規操作進行氣管插管，對人工氣道進行創建。本次治療中所用呼吸機為Elisee 150型，治療中需將吸入氧濃度控制在80%左右，對應壓力控制在8 cmH2O。將患者呼吸頻率維持在15次/min左右。在開始進行治療時，需將氧濃度設定為100%，隨后降低至50%左右。

1.3 觀察指標[2-3]

針對治療過程中，兩組患者呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓變化情況進行統計，并對腦尿鈉肽、C-反應蛋白水平加以測定。

1.4 統計學方法

本次研究過程中所涉及到各方面數據都按照SPSS 19.0進行處理，以均值±標準差對計量數據加以表示，并通過t檢測，P＜0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者基本生理指標對比分析

經過統計可以發現，在治療前，呼吸頻率對照組為（37.58±1.25）次/min，觀察組為（36.87±1.38）次/min，P＞0.05無顯著差異；血氧分壓，觀察組為（64.58±1.95）mmHg，對照組為（65.04±1.38）mmHg，P＞0.05無顯著差異；在二氧化碳分壓上，觀察組為（31.86±2.04）mmHg，對照組為（32.54±1.88）mmHg，P＞0.05無顯著差異。在治療后，呼吸頻率對照組為（28.64±1.58）次/min，觀察組為（17.69±1.55）次/min，（P＜0.05，t=12.011）差異顯著；血氧分壓，觀察組為（93.57±2.14）mmHg，對照組為（80.87±2.06）mmHg，（P＜0.05，t=9.827）差異顯著；在二氧化碳分壓上，觀察組為（39.64±1.64）mmHg，對照組為（34.68±1.26）mmHg，（P＜0.05，t=13.947）差異顯著。

2.2 C-反應蛋白水平以及腦尿鈉肽對比

治療后，觀察組C-反應蛋白水平為（15.47±1.34）ng/mL，對照組為（53.58±3.57）ng/mL；在腦尿鈉肽水平上，觀察組為（102.56±2.34）ml，對照組為（171.67±4.39）ml；以上數據對比，觀察組均存在明顯優勢P＜0.05，t=10.872，t=14.882。

3 討 論

在心內科中，急性心肌梗死屬于發生率較高的病癥類型，且多數患者伴隨存在有急性肺水腫癥狀，將對患者生命安全造成嚴重影響。且排血量下降、心功能衰竭屬于該部分患者最為主要癥狀。因舒張壓異常上升，促使肺部毛細血管壓力進一步增加，血管通透性發生改變，促使血液出現外滲，最終導致患者出現急性肺水腫。該部分患者因病發較為突然，且病癥發展速度快，若治療方案缺乏科學性，將很容易導致患者喪失生命[4-5]。結合臨床實際可知，按照機械通氣的方式對該部分患者進行治療，已被臨床所公認。機械通氣治療該癥的該癥的原理主要表現以以下層面上：（1）在機械通氣的作用下，該部分患者胸腔內外壓力差將逐漸降低，促使心臟負荷量有所改善，間接使得心輸血量得到提升。（2）在機械通氣治療下，患者缺氧癥狀在短時間內得到改善，心肌供氧能力也在一定程度上增加。（3）在氣道正壓的作用下，肺泡中壓力也將在一定程度上增加，進而達到對肺泡間質水腫改善的效果[6-7]。（4）在呼氣末正壓的作用下，患者功能殘氣量將逐漸增加，進而達到對氧合能力提升的效果，最終實現對血氧分壓的改善。

通過本次對比治療可以發現，在機械通氣治療下，觀察組患者在呼吸頻率以及血氧分壓改善情況上存在有明顯優勢，由此可見在該治療模式的作用下，可達到對該部分患者呼吸功能有效改善的效果。同時，在腦尿鈉肽水平改善方面，結合機械通氣治療的觀察組同樣存在有明顯優勢。因腦尿鈉肽屬于心肌應激反應中的主要產物，該指標的改變提示在機械通氣治療下，能幫助患者心功能進行改善。同時，C-反應蛋白為炎性標準物，結合對該指標的觀察，可針對該部分患者病癥嚴重程度進行有效評估。

結合本次研究可以發現，在機械通氣治療的作用下，可針對急性心肌梗死合并肺水腫患者各方面心功能以及呼吸功能進行有效改善，在緩解病情的同時，幫助該部分患者恢復。

[1] 楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果[J].中外醫療,2016,35(25):91-92+95.

[2] 申 強,吳鐵軍,王國青.機械通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(08):147-148.

[3] 付 敏,張寶紅,王 娟.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(18):56-57.

[4] 徐 剛,董 芳,董碧華,等.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(03):7-10.

[5] 孟 瑤.急性心肌梗死合并急性肺水腫應用機械通氣輔助治療的效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(10):1639-1642.

[6] 楊忠華.機械通氣在心肌梗死并發急性肺水腫治療中的臨床觀察[J].中國藥物經濟學,2014,9(S1):374-375.

[7] 朱善香,張 杰,楊曙光.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(26):2914-2915.