清熱解毒方對腫瘤化療后減毒作用的臨床觀察

陶文華，王嘯揚，錢 華，孫振華

（江蘇大學附屬醫院中醫內科，江蘇 鎮江 212001）

惡性腫瘤的化療已成為腫瘤綜合治療的重要組成部分，但影響化療藥物療效的限制性因素是其不良反應，成為腫瘤臨床治療面臨的現實難題[1]。隨著化療的實施往往引起不同的副作用，如惡心、嘔吐、厭食、脫發、乏力、骨髓抑制等[2]，影響化療的順利進行，如何使患者順利地完成化療已成為臨床工作中亟待解決的問題。合理使用中西醫結合療法，能達到取長樸短、增效減毒的目的[3]。本研究觀察清熱解毒方對腫瘤化療減毒作用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月江蘇大學附屬醫院中醫內科就診的惡性腫瘤化療病人90例。其中男39例，女51例，年齡31～76歲，肺癌36例、結直腸癌22例、胃癌17例、子宮內膜癌6例、卵巢癌3例，食管癌3例、乳腺癌2例、鼻咽癌1例。入組患者隨機分為對照組及觀察組各45例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤轉移、既往化療情況、化療前血象及卡氏評分等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 骨髓抑制分級及嘔吐分級

采用世界衛生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準[4]。

1.3 納入標準

符合下列條件為納入病例：①年齡18～75歲；②病理診斷明確并且應用含鉑方案化療的住院病人；③卡氏評分≥70；④心肝腎功能基本正常；⑤無明顯消化道癥狀及骨髓抑制情況，且簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組在化療前15 min予昂丹思瓊8 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，連續兩天；觀察組在化療前15 min予昂丹思瓊8 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，連續兩天，同時在化療結束腹清熱解毒方，水煎兩次共400 mL，早晚飯后溫服，連續服用五天。清熱解毒方具體藥物如下：太子參20 g、莪術12 g、生苡仁20 g、土茯苓12 g、車前草12 g、石韋12 g、金錢草12 g、川牛膝12 g、三七粉3 g、焦山楂12 g、甘草5 g。化療期間若白細胞（WBC）計數低于3.0×109/L，開始予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）75 μg，皮下注射，連續3～5天。兩組化療后合并治療情況，無統計學差異（P＞0.05）。觀察組與對照組均應連續觀察血象變化及嘔吐情況至化療后第5天。

1.5 觀察指標

化療前后兩組卡氏評分比較；化療結束后兩組骨髓抑制發生率及分度；化療后兩組惡心嘔吐情況：以無惡心嘔吐，或輕度惡心，嘔吐1～2次/天為有效。觀察患者化療后急性期（0～24小時）、延遲期（2～5天）和全程（1～5天）的止嘔有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數加減標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 化療前后兩組卡氏評分比較

觀察組和對照組化療后評分均有所下降，觀察組化療后第3天與化療前有統計學差異（P＜0.05），化療后第5天與化療前無統計學差異（P＞0.05）；對照組化療后第3天、化療后第5天與化療前比較均有統計學差異（P＜0.05）。觀察組化療后第3天、化療后第5天與對照組比均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卡氏評分比較（±s，分）

表1 兩組卡氏評分比較（±s，分）

注：與化療前比較，*P＜0.05，** P＜0.01；與對照組相比ΔP＜0.05

組別 n 化療前 化療后第3天 化療后第5天觀察組 45 87.54±3.47 82.51±6.48*Δ 86.46±4.82對照組 45 87.21±3.19 80.43±8.05** 84.72±6.3*

2.2 化療后兩組骨髓抑制發生率及分度比較

化療后第3天觀察組骨髓抑制發生率為68.89%，與對照組骨髓抑制發生率88.89%相比，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。化療后第5天兩組骨髓抑制無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組骨髓抑制分級及發生率比較（n，%）

2.3 兩組臨床干預惡心嘔吐效果比較

觀察組全程有效及延遲有效為80%、88.89%，均明顯高于對照組的57.78%、62.22%，兩組相比有統計學差異（P＜0.05），兩組急性期有效無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組各期止嘔效果比較 [n（%）]

3 討 論

化療是晚期腫瘤患者主要治療方法之一，而鉑類藥物是目前臨床應用最廣泛的抗腫瘤藥物[5]，據統計，我國含鉑類藥物的化療方案數占所有化療方案的70%～80%[6]。而實施化療的腫瘤患者都有著不同程度副作用出現，最為常見的包括：胃腸道反應，表現惡心，嘔吐，食欲不振等[7]；骨髓造血功能受到不同程度抑制，表現全身乏力，貧血貌等[8]。

某些化療藥物使胃腸功能紊亂，脾胃運化失司。胃氣上逆，則惡心嘔吐；氣機郁滯，則腹脹；腑氣不通，郁熱內生，灼傷津液，則燥屎內結。惡性腫瘤無論新舊發病，大多患者舌質紅或暗紅，苔白或白膩，脈細弦或弦緊，均為郁滯之象，病機多虛多淤，化療藥物可損傷脾胃，使其生化無源，不能營養于先天，先天無養于骨髓，則骨髓無以生血，以致血虛，故見全身乏力，面色爪甲無華，舌淡脈細等。中醫認為化療藥物為濁氣，因此，利用清熱解毒方利水祛濁，可以有效的減輕化療藥物的毒副作用，提高晚期患者的生存質量。腫瘤患者多屬本虛標實，錯綜復雜[9]，因此急則治其標，化療患者當以祛濁為主，輔以扶正，本方中太子參扶助正氣，生薏苡仁健脾利水；車前草、石韋、金錢草利尿滲濕，清熱解毒；土茯苓解毒除濕；莪術破血除痰、散結止嘔；三七化瘀止血，活血定痛；川牛膝利水通淋，活血祛瘀；焦山楂消食化積；甘草調和諸藥。有研究表明太子參對淋巴細胞有明顯的刺激作用，提高機體免疫[10]；化療患者服用薏苡仁油后免疫力明顯增強，化療不良反應大大降低，為化療順利進行創造了良好的內環境[11]；大車錢苷可抑制MMP-9活性減少血管生成，發揮抗腫瘤作用[12]；覃軍等[13]研究表明硫酸化修飾能提高土茯苓多糖的抗腫瘤活性；莪術的主要成分包括姜黃素、揮發油等，這些成分可調節相關信號通路，抑制腫瘤細胞增殖、促進腫瘤細胞凋亡；研究表明三七抗腫瘤可能與抗腫瘤血管生成，抑制腫瘤細胞的侵襲、運動能力有關。本方通過利水滲濕，達到祛除邪氣，調和臟腑，以糾正化療過程中的氣血耗傷，使受損脾胃得以修復，同時大部分藥物活血化瘀起抗腫瘤作用。

本研究結果顯示，觀察組化療后卡氏評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明清熱解毒方用于腫瘤化療后可有效提高患者生活質量；同時觀察組骨髓抑制率明顯低于對照組（P＜0.05），惡心嘔吐全程有效及延遲有效均明顯高于對照組（P＜0.05），表明清熱解毒方在化療后起減毒作用，可提高患者依從性。總之，清熱解毒方可以減輕惡性腫瘤化療后不良反應。

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