新生兒機械通氣使用中相關藥物應用

劉昆明

（山東省昌邑市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261300）

近年來，相關鎮靜鎮痛藥物在機械通氣治療中已經受到較為廣泛的應用及重視，由于新生兒無法自主表達自己的感受，在治療過程中出現的疼痛及角落在臨床中難以進行辨別，新生兒疼痛若不及時處理可能導致一系列不良后果出現[1]，嚴重影響患兒治療效果及生命安全。目前，鎮靜、鎮痛類藥物在新生兒機械通氣中應用較為廣泛，但由于藥物不良反應及可能對患兒神經系統發育造成影響，臨床中應科學、合理選擇相應藥物。

1 新生兒機械通氣中鎮靜、鎮痛藥物的應用現狀

相關報道顯示，針對新生兒進行插管前用藥，建議在選擇性氣管插管術前使用相應的鎮痛、鎮靜劑，常用的鎮靜及鎮痛劑為芬太尼、咪達唑侖、阿托品及肌松藥等；研究表明，咪達唑侖不能減輕插管引起的生理變化，并存在低血壓、降低腦血流及減少心輸出量等不良反應現象，不利于新生兒患兒預后的發展及疾病的康復。

2 新生兒機械通氣治療中鎮痛、鎮靜藥物的合理應用

2.1 應用肌松劑

在針對新生兒機械通氣患兒實施有效地鎮靜、鎮痛藥物緩解疼痛后，多數自主呼吸較為活躍的患兒依然會出現人機對抗的現象，極易導致并發癥現象的出現，因此針對新生兒機械通氣患兒應實施相應的肌松劑治療，針對患兒實施非去極化神經肌肉阻滯劑能有效將神經肌肉接頭處的突觸傳遞阻斷，阻止乙酰膽堿與受體的結合現象，達到松弛呼吸肌、消除人機對抗，降低病死率及并發癥發生率的效果。在使用肌松劑進行機械通氣治療過程中應注意控制使用劑量，避免出現并發癥現象[2]。

2.2 應用甲基黃嘌呤

新生兒極易出現重復發作的呼吸暫停癥狀，若不及時處理將會導致心率異常及低氧血癥等癥狀出現，嚴重危害新生兒健康，針對出現長時間依賴機械通氣的患兒實施甲基黃嘌呤類藥物的使用能顯著興奮患兒呼吸中樞，減少新生兒出現的呼吸暫停癥狀，顯著縮短呼吸機使用時間，提高治療效果。在應用甲基黃嘌呤藥物治療的過程中應注意選擇枸櫞酸咖啡因類藥物，避免選擇茶堿類藥物導致的中毒及心動過速現象。

2.3 利尿劑的應用

長時間使用機械通氣治療的新生兒多數會出現肺部疾病，除了一般的肺部炎性反應外，嚴重者還將出現肺水腫現象，因此有效地利尿劑治療顯得尤為重要?，F階段應用于機械通氣治療過程中的利尿劑主要包括呋塞米利尿劑及噻嗪類、螺內酯類利尿劑，其中，呋塞米能顯著促進患兒前列腺合成，抑制支氣管平滑肌的收縮現象，利尿劑主要能減少肺水腫的出現，改善患兒肺部順應性，實現盡早撤機的效果，減少患兒的肺部損傷現象[3]。

2.4 糖皮質激素的應用

長時間應用機械通氣治療的新生兒肺部會出現不同程度的炎性反應現象，患兒肺血管通透性顯著增高，有效地糖皮質激素的應用顯得尤為重要。糖皮質激素具有較強的抗炎作用，能顯著改善患兒的肺部炎性反應，改善患兒肺血管的通透性、縮短患兒使用機械通氣治療的時間及住院時間；但對于糖皮質激素使用的安全性一直屬于臨床中較有爭議的話題之一，因此在臨床治療中并不推薦給予機械通氣治療患兒糖皮質激素治療。

2.5 鎮靜劑、鎮痛劑的應用

主要分為阿片類、苯二氮卓類，苯二氮卓類藥物主要通過激動Y-氨基丁酸A型受體發揮鎮靜作用，但不存在鎮痛作用，苯二氮卓類藥物的不良反應主要包括鎮靜過度、肌陣攣、低血壓及呼吸抑制等，因此，在使用過程中應注意控制藥物使用劑量；阿片類藥物，臨床中新生兒機械通氣較為常見的藥物為芬太尼及嗎啡等[4]，能有效降低新生兒激素水平，減少缺氧現象的出現，單不良反應主要為胃排空延遲、降低了患兒的腸道功能，導致喂養不耐受及呼吸抑制導致的撤機困難等現象，影響患兒康復速度。

3 結 語

綜上所述，在對新生兒機械通氣治療的過程中應提高對新生兒疼痛生理的認知，重視疼痛治療的意義，應用相應的疼痛評分標準選擇科學、合理的鎮痛藥物為患兒實施治療，不建議長期使用鎮痛、鎮靜藥物，臨床中應注意合理使用藥物進行治療。

[1] 吳俊超,楊靜清,梁 娣,等.NICU新生兒多藥耐藥菌感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(1):191-194.

[2] 許 平,梁瑩瑩,申青華,等.新生兒呼吸機相關性肺炎的發病因素、病原菌及其藥物敏感性[J].山東醫藥,2017,57(7):89-91.

[3] 姜紅華,程 銳,闞 清,等.嗎啡在新生兒機械通氣中鎮痛作用的評價[J].中華兒科雜志,2012,50(5):350-355.

[4] 高子波,陳 瑩,韓良榮,等.新生兒機械通氣78例不同鎮靜方式的臨床應用分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(23):3564-3566.