探究小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理體會

林偉楓

（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

探究小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理體會

林偉楓

（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療進(jìn)行分析，同時對護(hù)理方式進(jìn)行了探討。方法 隨機(jī)選擇2013～2015年到我院進(jìn)行治療的336例患者進(jìn)行研究，并且將0-6個月嬰兒采用超聲波Graf靜態(tài)進(jìn)行檢查，＞6個月的嬰兒采用X照片進(jìn)行治療，或是通過MRI進(jìn)行診斷。結(jié)果 診斷結(jié)果顯示336例患者中，采取保守治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好者占280例，采用閉合復(fù)位或是手術(shù)治療治愈的占56例，其中有3例患者采用Pavlik支具治療后效果不理想后更換內(nèi)收肌松解閉合復(fù)位進(jìn)行治療，另外1例患者閉合效果不佳，更改為切開復(fù)位治療，整體治療效果均滿足臨床治療效果要求。結(jié)論 在治療的過程中，由于患者的年齡非常小，因此，及時的采取干預(yù)效果取得的成功就越高，這對減少并發(fā)癥幾率有著重要作用。

小兒發(fā)育性髖；關(guān)節(jié)脫位；治療；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013～2015年到我院進(jìn)行治療的336例患者進(jìn)行研究，其中女性患者占282例，男性患者占53例，年齡最小為7天最大為6歲；其中左髖病理占196例、雙左髖病理占101例，右髖病理占39例；其中，6個月以內(nèi)的280例患兒進(jìn)行了Pavlik支具治療；56例患兒采用了手術(shù)方式治療；28例患兒進(jìn)行了石膏固定治療；28例患兒進(jìn)行開腹位術(shù)。

1.2 體征表現(xiàn)

新生兒與嬰兒時期體現(xiàn)：單側(cè)病變時，患兒的雙支勻稱，患兒活動不便，臀紋增加、臀部變寬，肢體縮短不能正常活動；

Allis征陽性：患兒雙足平放，曲髖屈膝位仰臥，膝蓋存在高低不平特征。

較大兒童：行走程鴨子步，單側(cè)出行多以坡腳狀態(tài)。

1.3 治療方法

1.3.1 Pavlik吊帶

應(yīng)用Pavlik吊帶治療時，＜6個月患兒不適用，在治療過程中，Pavlik吊帶屬于一種軟性的治療方式，佩戴時要求：髖外展40～45°，維持髖屈曲90～110°。

1.3.2 手法復(fù)位

手法復(fù)位應(yīng)用過程中，首先需要進(jìn)行術(shù)前牽引，之后進(jìn)行內(nèi)收腹機(jī)切斷，之后在進(jìn)行復(fù)位閉合，在進(jìn)行關(guān)節(jié)造影，最后在安全區(qū)進(jìn)行固定[2]。在操作過程中，當(dāng)復(fù)位工作完成后，需要采用石膏進(jìn)行固定，周期控制在2-3個月之間，以保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

1.3.3 手術(shù)治療行切開復(fù)位術(shù)

在治療過程中，針對保守治療失敗以及半年以上病理患者可以采用切開復(fù)位手術(shù)治療，在治療的階段中，常用的手術(shù)方式有旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、股骨短縮術(shù)與Salter骨盆截骨術(shù)等方式。

2 護(hù) 理

2.1 合理補(bǔ)充營養(yǎng)

患兒在治療過程中，長期的臥床因此需要多喝水，以防止泌尿系統(tǒng)感染；在進(jìn)食方面要少吃多餐，盡量使用易消化、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)高的食物；要經(jīng)常性的去曬太陽，以促進(jìn)患兒的新陳代謝。

2.2 Pavlik支具的護(hù)理

在進(jìn)行Pavlik支具的護(hù)理中，由于它不需要在醫(yī)院住院觀察，因此，在前期護(hù)理階段，相關(guān)的工作人員需要教會家長幫助 患兒做屈髖外展操，

并且在尿片使用上建議使用寬大的尿片，在包小兒時要將小兒的腿分開，小兒在休息或是活動時需要盡量給小兒提供屈髖外展空間。在Pavlik支具佩戴時，需要全天佩戴，并且要定時進(jìn)行B超復(fù)查。在佩戴情況檢查中，需要由專業(yè)人員進(jìn)行檢查，并且對佩戴狀況進(jìn)行調(diào)整，同時教會家長掌握吊帶的調(diào)整方式。針對非脫位患兒，每天可以摘除1小時吊帶，可以洗澡放松，以防止下肢外展攣縮問題出現(xiàn)，并且，在3個月后每天可以拆除2小時，該過程一致持續(xù)到關(guān)節(jié)正常為止。在使用4周還未見復(fù)位，那么則需要放棄該治療方式，改用其他治療方法。

2.3 髖人字位石膏固定的護(hù)理

髖人字位石膏固定主要目的在于固定手術(shù)后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位[3]。在手術(shù)開展前期，需要練習(xí)在床上大小便；開展手術(shù)后關(guān)鍵需要外展40～45°，使其能夠在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的過程中，還能夠減少骨頭壞死的可能性，在護(hù)理過程中，還需要對石膏外側(cè)進(jìn)行觀察，查看是否有滲血情況出現(xiàn)，同時對雙足的顏色與溫度情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對石膏護(hù)理的觀察，保證患兒健康。

2.4 康復(fù)期的護(hù)理

出院后需要減少劇烈運動，同時定期對患兒進(jìn)行隨訪，隨訪周期在15歲之后，接收保守治療的要在2-3個月時間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行石膏更換與固定外架；相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要針對性的告知家長觀察技巧，讓家長能了解訓(xùn)練方式。針對髖人字位石膏固定患兒，出院之后需要將患兒均勻的仰臥在硬板床中，要讓患兒能夠保持外展內(nèi)旋位的姿勢，并且，定時的幫助患兒進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)以及腳趾頭活動；在石膏拆除時需要結(jié)合X線片的情況進(jìn)行確定，在石膏拆除完成后不要馬上取蹲位以防關(guān)節(jié)過渡內(nèi)收。

3 討 論

針對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病癥，國外醫(yī)學(xué)研究者早就對該病癥進(jìn)行了描述，該病癥是一種常見的四肢畸形癥狀，在治療的過程中，保守治療方式與手術(shù)治療方式取得的治療效果的不同的，因此，早期治療是保證康復(fù)的基礎(chǔ)，國外，針對該病癥，在產(chǎn)房時有的新生兒就采用了B超檢查，比起呢由專科醫(yī)生進(jìn)行確定。相關(guān)治療顯示，新生兒篩查的人均費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比延誤診斷需要實施手術(shù)治療的費用要低，篩查還能有效的減少手術(shù)風(fēng)險。

[1]黃揚云,梁 業(yè),溫東棟.髖踝矯形器在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2011(19):165.

[2]楊軍林,等.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位新手術(shù)治療方法的探討[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2010(06):531.

[3]楊蘊(yùn)珠,李紅梅.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Salte術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2009(04):155.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7821.02

本文編輯：吳玲麗