甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床分析

鄭于強(qiáng)

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指由于甲狀腺腺體增生、甲狀旁腺瘤或者腺癌等導(dǎo)致的甲狀旁腺激素過多分泌，進(jìn)而引發(fā)全身代謝紊亂[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者是由甲狀旁腺腺瘤而發(fā)病，由于臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且缺乏特異性，所以容易出現(xiàn)誤診，并延誤治療時機(jī)[2]。在本次研究中，對10例甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者10例，其中，男4例，女6例；年齡在18歲～74歲之間，平均年齡為（36.7±4.6）歲；病程1年～16年，平均（5.9±1.1）年。早期臨床表現(xiàn)包括多飲、多尿、納差、乏力、心律失常、惡心嘔吐等，均為非特異性癥狀。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者血鈣濃度升高，平均為3.44 mmol/L；血磷水平明顯偏低，平均為0.75 mmol/L；甲狀旁腺素水平為190 ng/L～5500 ng/L。

1.2 方法

患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中行全身淺麻醉，對甲狀旁腺腺瘤進(jìn)行切除。通過術(shù)中冰凍病理檢查以及術(shù)后石蠟病理切片檢查證實10例患者均為單發(fā)性的甲狀旁腺腺瘤。

2 結(jié) 果

患者均表現(xiàn)出不同程度的血鈣增高和骨病變，均接受手術(shù)治療，成功率100%。術(shù)后患者癥狀顯著緩解其各項臨床化驗指標(biāo)均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥。患者均獲得隨訪，效果均滿意，患者均恢復(fù)正常工作和生活。

3 討 論

甲狀旁腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，由于患者發(fā)病時表現(xiàn)多樣，因此目前對于該疾病的認(rèn)知程度尚不夠，也容易導(dǎo)致臨床誤診。相關(guān)的研究報道稱，我國大部分的甲狀旁腺腺瘤患者多以泌尿系統(tǒng)和骨骼受累為主[3]。部分患者由于高鈣血癥會出現(xiàn)消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀，但較為少見。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分甲狀旁腺腺瘤患者機(jī)體血鈣水平會異常增高，進(jìn)而降低神經(jīng)肌肉的激惹性以及胃腸道的平滑肌張力，減慢其蠕動，并導(dǎo)致腹脹、食欲不振、便秘、反酸、惡心嘔吐等表現(xiàn)。此外，由于鈣鹽沉積，部分患者還會出現(xiàn)膽石癥、胰管結(jié)石。

本次研究中10例患者有3例在初期癥狀不典型時被誤診為外傷性骨折，1例被誤診為關(guān)節(jié)炎，所以臨床上對于關(guān)節(jié)對稱性疼痛、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、病理性骨折同時還存在血磷下降以及血鈣升高的患者均應(yīng)考慮是否存在甲狀旁腺腺瘤。影像學(xué)檢查是該疾病主要診斷方式，也是手術(shù)的重要依據(jù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)典型的全身性骨質(zhì)疏松脫鈣，骨纖維囊性改變，骨膜下骨質(zhì)吸收以及局限性的骨硬化，因此極容易發(fā)生病理性骨折[4]。本次研究中10例患者均出現(xiàn)骨改變，其中骨膜下骨質(zhì)吸收最為嚴(yán)重，發(fā)生率也最高。目前針對甲狀旁腺功能亢進(jìn)合并甲狀旁腺腺瘤，手術(shù)是唯一有效干預(yù)方式。針對單發(fā)腺瘤患者，應(yīng)給予Kocher微創(chuàng)切口治療；而針對多發(fā)腺瘤患者，應(yīng)行頸部雙側(cè)探查術(shù)。如果患者在術(shù)前其頸部探查和影像學(xué)檢查均呈陰性，則應(yīng)考慮可能出現(xiàn)甲狀旁腺瘤異位，因此必須對其異位所處部位進(jìn)行搜索，范圍包括氣管食管溝、甲狀腺內(nèi)、前縱隔、頸動脈鞘內(nèi)、胸腺內(nèi)、頸動靜脈間隙、前上縱隔等。相關(guān)的研究認(rèn)為，若患者年齡較大且機(jī)體基礎(chǔ)疾病較多而無法耐受手術(shù)，可在超聲引導(dǎo)下給予96%酒精注射，注射劑量應(yīng)為腺瘤體積的1/2，使其甲狀旁腺瘤得到化學(xué)性切除[5]。

綜上所述，針對甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，通過早期準(zhǔn)確診斷、及時手術(shù)切除病灶能夠減少致殘率，促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)歸。

[1]常 婷,王 燕,李 藝,等.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的超聲診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(09):772-775.

[2]周京安,賀建業(yè),李 洋,等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)14例診治報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,16(03):238-241.

[3]詹想想,杞靈斌,趙 兵,等.巨大甲狀旁腺腺瘤所致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)一例報道[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(02):134-136,封4.

[4]汪長銀,沈美娟,沈 影,等.血鈣正常的甲狀旁腺腺瘤伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者超級骨顯像一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,05(17):5233-5234.

[5]李玉梅,程淑杰.甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(09):1153-1153.