惡性淋巴瘤化療中惡心、嘔吐的護理干預進展

劉國瓊

（梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

惡性淋巴瘤是淋巴造血系統導致的惡性腫瘤總稱，是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，可以累積全身組織器官，嚴重的影響了患者的健康[1]。惡性淋巴瘤臨床治療方法包括化學藥物治療、手術治療以及放射治療等，其中化療是常用的重要治療手段之一[2-3]。大部分患者采取化療法治療，在對惡性淋巴瘤患者進行化療治療的過程中，大部分患者會出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，降低患者治療依從性，不利于患者順利完成治療，因此，加強惡性淋巴瘤患者的護理干預對減輕患者的不適，保證患者順利完成治療，提高患者的療效和生活質量具有重要的意義。

1 惡性淋巴瘤概述

惡性淋巴瘤是一種免疫系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤兩種[4]。據相關研究報道顯示，惡性淋巴腫瘤的發生受到病毒感染、免疫缺損、環境因素等多種因素作用[5-6]。惡性淋巴瘤患者全身癥狀表現為發熱、盜汗、消瘦等，局部癥狀表現為淺表淋巴結進行性腫大、無痛性等，深部淋巴結壓迫性腫大等。惡性淋巴瘤的診斷主采取X線檢查法、病理檢查法以及實驗室檢查法，通過予以惡性淋巴瘤患者早期診斷，并制定相關的治療方案，從而提高其治療效果。

2 惡性淋巴瘤治療

化療是惡性淋巴瘤的重要治療方法，一般臨床惡性淋巴瘤患者多采取化療進行治療。對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，多采取2～4個療程化療，如果有縱膈包塊則采取4～6個療程化療，如果為晚期患者，則采取6～8個療程化療[7]。

3 惡性淋巴瘤化療期間的護理干預

3.1 化療前護理

化療相關性惡心、嘔吐是腫瘤患者化療時最常見的副作用，也是部分患者推遲或放棄有效治療的重要原因之一，如果化療前不進行有效的預防，90%以上應用高致吐化療藥物的患者會出現惡心、嘔吐。因此化療前給患者各項護理措施，盡量減少、減輕惡心、嘔吐的發生。主要包括下述幾個方面：（1）基本情況的評估。當患者入院手續辦理結束后，與主治醫生溝通確定患者的化療時間。在對患者化療前，先評估患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、胃腸道疾病等，一般情況下，惡心、嘔吐的發生多是因為產生恐懼、煩躁、焦慮等負面情緒，從而降低了機體的耐受力，導致化療期間惡性、嘔吐等癥狀發生，因此通過對患者的基本情況、化療經驗等進行評估，并針對具體的患者制定不同的護理方案[8]。（2）飲食護理。大部分腫瘤患者均存在營養不良等癥狀，因此在化療前，可以根據患者的營養情況制定合理的飲食方案，使患者多進食高維生素、高蛋白的食物，提高患者的營養狀況。（3）心理護理。相關研究報道顯示，予以患者心理護理干預，對緩解患者的負面情緒具有重要的意義[9-10]。采取心理護理的方式可以通過溝通、肢體語言、營造氣氛等，例如，護理人員要主動和患者溝通，語言要溫和，態度要和藹，或者是在溝通中緊握患者的雙手予以患者信心，從而取得患者的信任。

3.2 化療中護理

在化療中的護理措施具體如下：（1）病情觀察。化療藥物會增加唾液的分泌量，部分患者會出現頭暈、心動過速等癥狀，部分患者出現嗜睡、脫水、肌肉強直等癥狀，因此護理人員要密切觀察患者的病情表現，并詳細的記錄發生的時間和特點，如果癥狀嚴重則需要立即告知醫生處理，對于脫水的患者，要加強酸堿平衡和水電解質平衡的護理[11-12]。（2）口腔護理。對于發生嘔吐的患者，醫護人員要及時清理嘔吐物，加強口腔的清潔，防止發生感染。相關研究報道顯示，為防止吸入性肺炎的發生，對于平躺的患者，可以適當的抬高其床頭或者將枕頭適當墊高[13]。（3）飲食護理。結合患者的喜好，為患者制定合理的飲食方案，例如，醫護人員可以指導患者家屬結合飲食方案，對飲食的烹調方式予以改變，同時還可以加強顏色、味道的調配，盡量保持食物的溫和性，不要過于刺激，避免油膩食物的攝入，叮囑患者要盡量減少或者避免冷、涼食物的攝入，防止因食物的刺激出現惡心癥狀。如果治療中患者出現惡心嘔吐癥狀，則患者的胃消化功能也會隨之下降，此時可以根據患者的嚴重程度將普通的食物改為流質、半流質食物，包括清湯、粥、稀飯等，并鼓勵患者多飲水，促進毒性代謝物的有效排出。在化療期間，患者因發生嘔吐等增強了交感神經興奮性，對胃腸平滑肌的蠕動起到抑制作用，因此在化療當天，患者要以流質食物為主，且需要在用藥前的3～5 h進食，防止增加胃內壓力，增強嘔吐癥狀等[14]。相關學者發現在化療中采取口含姜片的方式可以緩解嘔吐癥狀[15-16]。（4）心理護理法。刁燕顏[17]等在研究中將化療導致的患者分組觀察，對照組常規應用藥物治療，研究組在對照在基礎上，通過與患者溝通或者播放患者喜愛的音樂等加強患者的心理護理干預，結果顯示，研究組患者的惡心嘔吐程度明顯低于對照組。（5）中醫護理法。預防惡性淋巴瘤化療引起惡心、嘔吐癥狀的中醫護理主要是采取穴位按壓法，護理人員經過專業的培訓，對患者的耳穴進行按壓。有關研究報道顯示，對化療患者分組護理，常規組采取常規護理，中醫組采取常規護理聯合中醫穴位按壓法護理，結果顯示，聯合中醫穴位按壓法護理組的患者惡心、嘔吐患者的發生率明顯低于常規護理組[18]。在中醫護理中，對于惡心嘔吐患者，還常采取穴位貼敷法予以止吐護理，即選取患者的足三里、胃俞、內關等穴位進行貼敷，通過對上述穴位進行貼敷，可以調理脾胃，益氣化濕，從而減輕患者的惡心嘔吐癥狀。此外，還可以采取中藥封包護理，即嚴格按照醫囑應用紅外線治療儀對中藥封包予以照射，告知患者不可以隨意調節溫度，如果患者覺得溫度過高不能耐受，則可以將封包和患者之間墊一層薄布，防止燙傷。

3.3 化療后護理

在化療結束后，部分患者會隨著化療的結束惡心、嘔吐癥狀也會自行消失，部分患者則繼續出現惡心、嘔吐癥狀，因此護理人員針對繼續出現惡心、嘔吐癥狀的患者要加強臨床的護理干預，可以耐心傾聽患者心聲，幫助患者解答疑惑，鼓勵患者保持良好的心態，積極面對病情，使患者的身心得到放松，從而緩解不適癥狀[19-20]。大量研究報道顯示，在化療結束后，加強與患者的溝通工作，予以患者關心，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還利于改善護患關系，提高醫院護理水平，對醫院美好形象的建立具有重要的作用[21-22]。在化療結束后，部分患者會存在各種心理問題，情緒不穩定，此時需要予以患者社會支持，而患者家屬則是最重要的社會支持來源，為方便患者化療后的護理工作，醫護人員可以多和患者家屬進行溝通，使其在日常生活中多支持患者，予以患者適當的關心，予以患者精神上的鼓勵，讓患者能保持良好的心態繼續治療。

綜上所述，惡性淋巴瘤化療期間予以護理干預可，以有效的緩解化療引起的惡心、嘔吐等癥狀，提高患者治療依從性。

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