變應性鼻炎、過敏性哮喘應用脫敏治療結合藥物治療的臨床療效分析

張 烽1，張 勇

(1.南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000；2.南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002)

變應性鼻炎是一種具有較高發病率的呼吸道過敏性疾病。其主要發病機制為患者接觸致敏原后，發生IgE介導的鼻黏膜炎癥，導致患者出現鼻部癥狀[1]。過敏性哮喘也是一種比較常見的非特異性炎癥性呼吸系統疾病，在夜間和凌晨的發病率較高。其發病機制是肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與由變態原引起的慢性氣道炎癥，導致患者發生喘息、咳嗽以及胸悶等癥狀[2]。兩種疾病均屬于Ⅰ型過敏性疾病，目前臨床上的主要治療方式為抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑以及鼻用糖皮質激素噴劑等藥物治療，但是長期使用患者易產生依賴性，增加患者的經濟負擔[3]。本研究將120例變應性鼻炎、過敏性哮喘患者納入課題研究，分析變應性鼻炎、過敏性哮喘應用脫敏治療結合藥物治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9～11月南京軍區南京總醫院收治的變應性鼻炎、過敏性哮喘患者120例納入研究，納入標準：a)根據2009年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《變應性鼻炎的診斷標準》：患者進行變應原皮內試驗結果顯示粉塵螨呈陽性，同時血清塵螨特異性IgE值顯著升高，不低于0.35kUA/L；b)根據2014年版《全球哮喘處理和預防策略》，合并過敏性哮喘患者進行氣道激發試驗，結果呈陽性；c)近期未服用過其它能夠干擾療效判定的藥物；d)患者詳細了解課題研究內容且自愿參加，簽署《知情同意書》。排除標準：a)半年內使用過類固醇激素或者抗組胺類藥物的患者；b)合并原發性免疫缺陷疾病、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病以及結核病等疾病患者；c)合并意識障礙或者精神異常患者；d)拒絕參與課題研究患者。根據治療方法分為研究組(脫敏治療結合藥物治療)和對照組(藥物治療)。研究組患者60例，包括30例單純變應性鼻炎患者和30例變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者。研究組年齡13～62歲，平均(20.35±12.47)歲，男33例，女27例。對照組60例，年齡12～65歲，平均(23.18±10.62)歲，男29例，女31例。兩組一般資料、病情病程比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

通過鼻部各癥狀評分(total nasal symptom score, TNSS)問卷評價單純變應性鼻炎患者治療前、治療后3個月以及治療后6個月的鼻癢、鼻塞、噴嚏以及流涕癥狀。通過本院自擬的過敏性哮喘癥狀評分表對患者的咳嗽、氣促、胸悶、喘鳴癥狀進行評分，將日間評分和夜間評分作為過敏性支氣管哮喘總評分，將變應性鼻炎癥狀評分和過敏性支氣管哮喘總評分作為變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者癥狀總分(total symptom score，TSS)。根據研究組和對照組患者治療后的癥狀和體征按無效(患者體征和癥狀均無改善甚至加重)、有效(臨床癥狀有所緩解，但仍需藥物治療)、顯效(臨床癥狀明顯緩解，偶需藥物治療)和臨床控制(無需使用任何藥物治療，且臨床癥狀控制超過6個月以上)四級標準判斷治療有效率，總有效率為有效、顯效和臨床控制患者數和與患者總數之比的百分數。

1.4 統計學方法

通過 SPSS 19. 0 軟件處理和分析記錄信息，采用t檢驗和χ2檢驗對比數據，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 變應性鼻炎患者兩種治療方式治療前后鼻部各癥狀評分和TNSS的比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 分

注：1)與組內治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05；3)與組內治療后3個月相比，P<0.05

由表1結果可知，兩組單純變應性鼻炎患者治療后3個月和治療后6個月評分均顯著低于治療前(P>0.05)；研究組患者治療后癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后癥狀評分(TSS)比較(見表2)

表2 兩組變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后癥狀評分(TSS)比較 分

注：1)與組內治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05；3)與組內治療后3個月相比，P<0.05

由表2結果可知，兩組變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組治療后癥狀評分低于對照組。差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后療效比較(見表3)

表3 兩組變應性鼻炎患者療效比較 例

表4 兩組變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者療效比較 例

由表3和表4結果可知，研究組變應性鼻炎患者和變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后療效均高于對照組，但是差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

變應性鼻炎和過敏性哮喘均屬于慢性非特異性變態反應性呼吸道過敏性疾病。隨著年齡的增長，變應性鼻炎和過敏性哮喘患者的癥狀會不斷加重，甚至發生分泌性中耳炎、鼻息肉、結膜炎、鼻竇炎等疾病。世界衛生組織指出最能有效改善變應性鼻炎和過敏性哮喘患者自然進程的治療措施就是特異性免疫治療[4]。脫敏治療的主要作用機制為：a)消除靶細胞中變態反應的物質基礎;b)產生能夠使機體發生免疫耐受的特異性阻斷抗體;c)調節機體免疫平衡。有報道稱可通過脫敏療法治療過敏性鼻炎和過敏性哮喘[5,6]。但目前關于脫敏治療結合藥物治療應用于變應性鼻炎和過敏性哮喘患者的報道較少。

本研究結果表明，兩組單純變應性鼻炎患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組患者治療后癥狀評分低于對照組；兩組變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后3個月和治療后6個月評分均低于治療前；研究組患者治療后癥狀評分顯著低于對照組；差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究組變應性鼻炎患者和變應性鼻炎合并過敏性哮喘患者治療后療效均高于對照組，但是差異無統計學意義(P>0.05)。說明脫敏治療結合藥物治療與常規藥物治療相比，對于變應性鼻炎、過敏性哮喘患者均有較好的療效，有效率均較高，但是研究組治療后癥狀評分優于對照組，這與文獻報道，脫敏治療結合藥物治療能夠改善患者咳嗽、咳痰、畏風怕冷、鼻塞、噴嚏等癥狀相一致[6]。有研究表明脫敏治療對于變應性鼻炎、過敏性哮喘患者的起效時間分別為13周和14周[7]。本研究實驗結果表明治療后3個月患者的各項癥狀已經得到顯著改善，起效時間在12周之前，早于文獻報道的起效時間，說明脫敏治療結合藥物治療與常規脫敏治療相比，起效更迅速。

雖然本研究結果發現脫敏治療結合藥物治療對于變應性鼻炎、過敏性哮喘患者有效率高，起效快，但選擇的病例數有限，未對患者進行生活質量評分，未對患者血清中的特異性抗體進行檢測，所以進一步研究將增加患者的病例數，對所有患者進行生活質量評分和血清中的特異性抗體進行檢測，分析變應性鼻炎、過敏性哮喘應用脫敏治療結合藥物治療的臨床療效。

綜上所述，脫敏治療結合藥物治療能夠明顯改善變應性鼻炎、過敏性哮喘患者的臨床癥狀，提高治療的有效率，值得臨床推廣。

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[4] 江載芳,申昆玲,沈 穎.諸福棠實用兒科學[M].8 版.北京:人民衛生出版社,2015.

[5] Wang D H,Chen L,Cheng L,et al.Fast Onset of Action of Sublingual Immunotherapy in House Dust Mite-induced Allergic Rhinitis:a multicenter,randomized,double-blind,placebocontrolled trial [J].Laryngoscope,2013,123(6):1334-1340．

[6] 朱寶俊,李如霞,李孟榮.舌下脫敏治療兒童間歇性變應性鼻炎、過敏性哮喘50 例療效分析[J].兒科藥學雜志,2016,22(1):27-30.

[7] 崔 瓏,王智楠,徐忠強,等.舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應性鼻炎的長期療效及安全性觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(1):17-21.