出生巨大兒兒童期體格發育狀況及對胰島素抵抗的影響

劉 芳，張英嫻，衛海燕

(鄭州兒童醫院 ，河南 鄭州 450018)

巨大兒是指新生兒出生時體重≥4 000 g。隨著我國人民生活水平的提高，巨大兒出生的比例不斷增加。巨大兒不僅會造成分娩困難，出生后新生兒容易發生低血糖、高膽紅素血癥，成年后患糖尿病、高血壓等營養代謝性疾病的幾率也會增加[1]。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩定[2]。胰島素抵抗易導致糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等代謝性疾病的發生。有研究表明較正常出生體質量兒，巨大兒在生長發育過程中出現肥胖、高血壓、糖尿病等代謝異常的危險性更大，對巨大兒這一特殊人群進行長期觀察和適當干預具有重要的疾病預防價值[3]。本研究初步調查了巨大兒的生長狀況以及其對胰島素抵抗的影響，旨在為疾病的早期預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自鄭州兒童醫院 2005～2006年建立的巨大兒隊列，出生時體重≥4 000 g，抽取60例為巨大兒組，選取2005～2006年出生時正常體重兒60例作為正常對照組，排除母親有妊娠期糖尿病的對象。課題組2015～2016年對這些研究對象進行隨訪，在巨大兒組和正常對照組中各抽取60例。

1.2 調查方法

a)采用醫院自制的調查問卷，收集納入對象的性別、年齡、飲食習慣、活動強度等基本資料。b)測量身高、體重，計算體質指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。根據我國青少年超重和肥胖判定標準統計納入對象中超重和肥胖比例。c)生化指標的測量：采取納入對象清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖水平，采用電化學發光法檢測胰島素和C肽，采用HOMA穩態模型計算胰島素抵抗指數(IR)，IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基本資料的比較

巨大兒組和健康對照組性別、年齡、飲食習慣、活動強度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

2.2 出生巨大兒體格發育情況

巨大兒組的體質指數以及肥胖人數比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體格發育情況的比較 例

2.3 出生巨大兒對IR指數的影響

巨大兒組IR指數為(2.98±1.43)，健康對照組IR指數為(2.21±1.21)，兩組IR指數比較差異有統計學意義(t=3.20，P=0.00)。

2.4 兒童期體格發育情況與胰島素抵抗的關系

將120例納入對象根據BMI分為正常體重組、超重組、肥胖組3組，比較各組IR指數，Spearman相關分析發現IR指數與兒童體質量正相關(r=0.88，P<0.05)。見表3。

表3 兒童期體格發育情況與胰島素抵抗的關系

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群數也逐漸增多。由肥胖引起的一系列高血脂、高血壓、糖尿病等代謝性疾病嚴重威脅著人們的身體健康。胰島素是由胰島β細胞分泌一種激素,具有調控糖、蛋白質、脂肪三大營養物質代謝的生理作用。胰島素抵抗(IR)是指胰島素作用的靶器官對其敏感性降低,可引起胰島素分泌增多，血糖水平升高，病情發展可逐步進展為2型糖尿病或代謝綜合征，可誘發血脂紊亂或心腦血管疾病[4]。肥胖是胰島素抵抗的高危因素，有研究表明肥胖人群中存在胰島素抵抗的比例占一半以上[5]。相關研究發現在健康兒童中,脂肪沉積較多的兒童更傾向發生胰島素抵抗,說明脂肪量與IR相關。但并無研究發現出生體重與兒童IR相關[6]。

出生時體重在一定程度上可以反映胎兒在宮內的發育情況,對出生后兒童期體格發育也會產生不容忽視的影響。巨大兒由于在胎兒在母體過度生長，出生時就形成了大量的脂肪細胞，脂肪細胞一旦形成就不會消失，因此為兒童期以及成年期肥胖的產生奠定了基礎[7]。有研究表明巨大兒在兒童期的血糖、收縮壓均明顯高于正常出生體質量兒，提示巨大兒在成年期患糖尿病、高血壓和動脈粥樣硬化等代謝性疾病的危險性更高[8]。本研究結果顯示巨大兒組的體質指數以及肥胖人數比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明出生巨大兒與兒童期體格發育狀況密切相關,巨大兒在正常活動及健康飲食的條件下,仍易發生脂肪過度集聚。因此在撫養巨大兒的過程中，應從小注重營養平衡，在滿足嬰幼兒期各階段生長發育需要的基礎上，嚴格控制飲食,防止體重過快增長，同時適當增加活動量,使其體格盡量保持均衡發育。此外，對于具有出生巨大兒高危因素的孕婦，應該從孕期抓起，防止胎兒在子宮內過度生長，減少巨大兒的出生幾率，作好分娩并發癥的預防以及避免發生嚴重新生兒疾病。本研究結果還顯示巨大兒組IR指數明顯高于健康對照組IR指數，差異有統計學意義(P<0.05)，說明出生時體質質量與兒童期胰島素抵抗的發生率相關，出生巨大兒更容易發生胰島素抵抗。出生巨大兒生長到兒童期更容易肥胖，脂肪沉積較多，可誘發胰島素抵抗的發生。本研究結果顯示出生巨大兒在生長發育過程中更容易發生肥胖，兒童期胰島素抵抗的發生率也明顯高于正常體重出生兒，并且證實了先前的研究兒童胰島素抵抗指數與體質質量呈正相關。

綜上所述，巨大兒發生兒童期肥胖以及兒童期胰島素抵抗的危險性較高，在具有高危因素的母親孕期進行有針對性地健康指導，對出生巨大兒進行早期健康檢查，在巨大兒生長過程中注重合理喂養等一系列干預措施對預防兒童期肥胖以及兒童期胰島素抵抗具有重要意義。本研究中資料收集主要依據納入鄭州兒童醫院兒童保健管理系統的嬰幼兒，數據來源相對較局限，而且調查的研究對象數量較小，可能對研究結果的推廣有一定影響; 為進一步驗證本研究結果，尚需增加樣本量，擴大研究范圍。

[1] 張 靜,李 潔,王麗麗,等.探究巨大兒血糖及血脂水平的變化及臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):977-980.

[2] 趙旭敏,李社莉.胰島素抵抗與2型糖尿病肝損傷的研究進展[J].心血管康復醫學雜志,2015(1):113-116.

[3] 倪建曉,朱映霞,陳志堅,等.巨大兒早期生長發育狀況及其影響因素分析[J].浙江預防醫學,2013,25(7):4-7.

[4] 李秀鈞.胰島素抵抗及胰島素抵抗綜合征研究展望[J].中華內分泌代謝雜志,2000,7(5):274-65.

[5] 王正義,甘霖莉,左之才.抵抗素誘導肥胖機體胰島素抵抗的炎癥機制[J].動物營養學報,2016,28(6):1670-1676.

[6] 萬燕萍,徐仁應,沈婉蓉,等.7～14歲學生HOMA-IR指數分布及與代謝綜合征和炎癥因子的關系[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,30(1):16-19.

[7] 付東霞,衛海燕.出生巨大兒生長發育狀況研究進展[J].臨床兒科雜志,2014(3):293-294.

[8] 李玉艷,武俊青,余金明,等.出生巨大兒和兒童期體質指數對胰島素抵抗和C肽的影響[J].實用預防醫學,2012,19(11):1601-1603.