腸內營養乳劑(TPF-T)治療老年COPD急性加重期患者的臨床觀察

(山西大醫院，山西 太原 030032)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一類嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病，患者生活質量受到嚴重影響。隨著人口老齡化的進一步加劇，COPD已成為老年人的一種常見病、多發病。研究表明[1]，我國60歲以上人群中，COPD的發病率為31.2%，其合并營養不良的發病率為20%～71%，尤其急性加重期患者，發病率可高達50%以上。營養不良可導致老年COPD患者呼吸肌無力，免疫力下降，病情反復發作，直至危及生命。因此，對老年COPD急性加重期患者進行營養支持治療至關重要。需要營養支持且胃腸道功能正常或基本正常的老年患者，首選腸內營養。本文探討腸內營養乳劑(TPF-T)對老年COPD急性加重期患者營養狀況和呼吸功能的改善，對老年COPD的營養治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月山西大醫院60～87歲COPD急性加重期患者，并用NRS-2002營養風險篩查法評分，≥3分的患者60例。診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2013年修訂的診斷標準[2]和2002歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)住院患者營養風險篩查(NRS-2002)法[3]。其中排除腫瘤、應用免疫抑制劑、嚴重肝腎疾病、心功能不全、需氣管插管有創通氣等需要收住ICU者、腸內營養治療禁忌證者。所有患者均簽署知情同意書。

按照隨機數字表的方法對所有入選的患者隨機分為對照組與治療組，每組各30例。對照組男22例，女8例，平均(74.9±7.9)歲。治療組男19例，女11例，平均(75.6±8.5)歲。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者所需能量均按25～30Kcal/kg計算出每日所需的熱卡。對照組：常規吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等對癥治療，普通飲食。治療組：常規治療同對照組，在普通飲食的基礎上，部分能量由腸內營養乳劑TPF-T(商品名瑞能，華瑞制藥有限公司，200 mL/瓶)提供，給予200 mL/次，口服，3次/d，提供熱卡130kcal/100 mL，療程14 d。

1.3 觀察指標

入院后次日及治療14 d后，晨起空腹采取外周靜脈血由檢驗科醫師在美國貝克曼庫爾特LH750血細胞分析儀上測定Hb、 TLC，在日本全自動生化分析儀貝克曼AU5821上測定TP、ALB。同時，并采取動脈血由我院呼吸科血氣分析室醫師在羅氏cobasb221血氣分析儀系統上測定pH 值、PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血TP、ALB、Hb、 TLC的變化

治療組血TP、ALB、 Hb 、TLC均較治療前明顯升高，且與對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組上述指標也有變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后TP、ALB、Hb、 TLC的比較

1)與治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05

2.2 兩組治療前后動脈血pH、PaO2、PaCO2的變化

治療組動脈血pH 值、PaO2、PaCO2水平較治療前均有明顯變化，且與對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組上述指標也有變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血pH、PaO2、PaCO2的比較

1)與治療前相比，P<0.05；2)與對照組相比，P<0.05

2.3 不良反應

治療組有4例前3 d出現大便次數輕度增加，隨著藥物的繼續應用，大便趨于正常，無反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。治療組治療前后患者無明顯肝、腎功能損害。

3 討論

老年COPD急性加重期患者往往合并營養不良，原因可能有：a)氣道通氣受限，阻力增加，肺泡彈性回縮力降低，導致呼吸功和氧耗量增加。b)長期低氧血癥和高碳酸血癥可影響患者的消化功能，導致電解質代謝紊亂。c)炎癥介質、細菌、毒素等有害物質存在，機體內分泌紊亂，同時，機體處于高應激狀態，形成能量消耗增加和高分解代謝的狀態。其中，肌肉蛋白分解增加，肝臟蛋白質合成抑制，血清總蛋白及白蛋白下降。而營養不良又進一步促進老年COPD急性加重期的進程，形成惡性循環，是老年COPD患者死亡的獨立危險因素[4]。可能原因如下：a)肺泡表面活性物質及肺組織的彈性纖維數量減少，肺的順應性下降，同時，肺泡及肺細胞的可逆性減少，彌散能力下降。b)體內肌肉蛋白過度分解，導致呼吸肌及輔助呼吸肌收縮力和耐力下降，容易誘發呼吸肌疲勞。c)營養不良抑制淋巴細胞生成，使免疫球蛋白水平降低，機體免疫功能受損，炎癥反復及加劇。

綜上所述，老年COPD急性加重期患者給予腸內營養乳劑TPF-T治療后，能夠改善機體營養狀態，減少呼吸肌疲勞，提高免疫力，改善肺通氣換氣功能，阻斷營養不良所致的惡性循環。由于本研究觀察病例數較少，觀察時間較短以及患者之間存在個體差異，尚需要大樣本、長期觀察的多中心臨床隨機對照試驗。

[1] Ipek Candemir，Dicle Kaymaz，Pinar Ergun，et al．Assessment of Pulmonary Rehabilitation Efficacy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Using the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test[J]．Expert Review of Respiratory Medicine，2015，24(9):487-492．

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36(4)：1-10.

[3] 中華醫學會腸外腸內營養學分會．腸外腸內營養指南分冊(2006)[M]．北京：人民衛生出版社，2008．

[4] Obase Y,Mouri K,Shimizu H,et al.Nutritional Deficits in Ederly Smokers with Respiratory Symptoms that do not Fulfill the Criteria for COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2011,6(9):679-683.

[5] 王宏星，華文進，夏 艷，等．低糖高脂腸內營養聯合腸外營養對機械通氣慢性阻塞性肺病患者營養支持的療效分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2011，11(31):1628-1631．