椎體后凸成形術與保守治療骨質疏松椎體壓縮性骨折對比分析

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

骨質疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)，大多發生于老年人群，臨床上患者大多會出現腰背疼痛的癥狀，另外脊柱后凸畸形多有發生[1]，劇烈的疼痛限制患者活動，嚴重影響患者的生活質量。傳統治療中多采用保守療法，隨著技術的不斷提高，手術治療逐漸被采用，經皮椎體后凸成形術(PKP)具有微創、有效的特點[2]，不斷被臨床認可和應用，已經逐漸成為骨質疏松椎體壓縮性骨折疾病的主要治療方法。為了探討和分析PKP在骨質疏松椎體壓縮性骨折治療中的臨床效果，本研究將90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者分別給予保守治療和PKP手術治療，分析比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年12月某院收治的90例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男19例，女16例，年齡60～88歲，平均(71±4.8)歲，病程7～18個月，平均(10.1±3.2)個月；觀察組男20例，女25例，年齡65～89歲，平均(72±2.8)歲，病程8～18個月，平均(11.5±4.1)個月。兩組對比患者一般臨床資料中平均年齡、性別、平均病程、骨折節段、壓縮程度等無統計學差異(P>0.05)，具可比性。.

納入標準：患者沒有出現明顯的脊髓神經損傷病癥；患者符合椎體壓縮性骨折診斷標準；患者椎體后緣沒有破裂或者損傷癥狀；患者經過椎體骨密度檢測，T值<-2.5[3]?；颊吆图覍儆幸庠竻⒓诱n題研討，并經相關醫學倫理委員會批準，同時簽訂《患者及家屬知情同意書》[4]。排除討論研究課題標準：患者年齡小于55歲；患者自身存在凝血功能性障礙；患者的骨折是由于骨髓炎、轉移瘤或者骨髓瘤等引起的病理性骨折；患者椎體后緣骨折致使出現神經受壓以及椎管狹窄等癥狀；患者經過椎體骨密度檢測，T值≥-2.5[3]。其他不同意參加課題討論研究或者不愿意參與課題回訪的患者。

1.2 方法

對照組：給予患者保守治療，對患者開展影像學以及骨密度相關方面常規檢查，進行抗骨質疏松常規治療，患者臥床休息，呈仰臥位，為便于脊柱后緣伸展，在患者骨折處放置小枕，根據患者病情程度可選擇性給予口服芬必得或者靜脈滴注唑來膦酸進行止痛治療，治療一段時間患者疼痛有所緩解后，患者經醫護人員指導進行腰背部肌肉鍛煉直至適當下床活動協助機體恢復健康。

1.3 判定指標

觀察并記錄對照組與觀察組患者EVOS評分、VAS評分(疼痛視覺類比評分，0分-無痛，10分-最痛)[6]、Cobb角、椎體高度在治療前后的變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后EVOS評分比較

觀察組患者治療后的EVOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后EVOS評分比較 分

2.2 兩組患者治療前后VAS評比較

觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 分

2.3 兩組患者治療前后Cobb角比較

觀察組患者治療后的Cobb角小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Cobb角比較 度

2.4 兩組患者治療前后椎體高度比較

觀察組患者治療后的椎體高度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后后椎體高度比較 mm

3 討論

骨質疏松椎體壓縮性骨折是老年人脊柱損傷的常見病[7]，嚴重影響患者的生活質量。臨床上治療骨質疏松椎體壓縮性骨折，一方面力求緩解患者的疼痛癥狀，恢復患者的脊柱活動能力，另一方面保證患者受傷部位的愈合程度，強化日常護理，避免患者再次出現骨折現象。以往臨床中主要采用保守治療方式，通過給予患者常規止痛藥緩解疼痛，要求患者臥硬板床并對受傷部位給予軟墊支撐，腰背后伸，同時在醫護人員的指導下逐步開展相應的康復訓練。然而整個治療過程時間較長，并且患者大多會出現程度不同的疼痛現象，用藥緩解情況不佳，另外長期臥床不僅容易使患者出現褥瘡、肌肉萎縮和骨量加劇丟失等現象而且極易引發泌尿系統或者呼吸系統的感染[8]，甚至會出現靜脈血栓等一系列并發癥?；颊叩囊缽男暂^差，臨床上治療效果不佳，另外患者在治療時椎體長期處于壓縮狀態，會導致椎體后凸發生畸形改變以及椎體失去高度，并且椎體后凸的畸形改變將使得脊柱重心發生前移，力學環境的改變使患者極易發生再次骨折，接受保守治療的患者的生活質量不但得不到預想的提升反而不斷下降。伴隨經皮椎體后凸成形術(PKP)不斷發展成熟，在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折疾病方面取得了很大的突破，特別是對使用常規保守治療無效的患者作用更加顯著。PKP的治療方式主要機制是將骨水泥注入發生骨質疏松病變的椎體內，起到穩定支撐的作用。經過PKP手術治療的患者在術后大多出現疼痛緩解的現象，一方面骨水泥使骨折部位得到固定，加強了脊柱的穩定性，另一方面骨水泥在發生聚合反應時產生了大量的熱量，降低了神經末梢的感覺及傳到能力，另外有報道提出骨水泥自身的毒性能夠降低神經末梢敏感性，尚有待于進一步研究。PKP實施過程中采用逐步加壓的方式，在患者椎體內置入球囊后，需要逐步加壓，從小壓力開始維持持續壓迫5min，緩慢小幅度提高壓力，控制壓力不能超過最大壓力限度值。逐步加壓的方式不但能夠控制壓強，而且給骨水泥提供的足夠的填充空間，對骨水泥的灌注有積極的影響，有效提高椎體的強度。PKP手術過程短，對患者的創傷性低，強化椎體的同時明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善患者活動功能，有效預防椎體的再次塌陷，避免骨折現象再次發生，臨床療效顯著。與傳統的保守治療相比，PKP術能夠獲得較高的患者滿意度。本研究的對照組給予保守治療方式進行治療，觀察組開展PKP進行治療。治療后兩組患者的EVOS評分、VAS評分、Cobb角、椎體高度比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，也證實了PKP的優點。

綜上所述在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折疾病方面，和傳統保守治療相比，椎體后凸成形術在監控儀器的監控范圍內進行手術，快速減輕患者的疼痛現象，能夠有效提高患者生活質量，緩解患者疼痛的同時提高患者機體的活動功能，有效預防椎體的再次塌陷，避免骨折現象再次發生，安全可靠，值得在臨床治療上積極推廣。

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