一體化自粘接核樹脂纖維樁修復殘根殘冠的臨床體會

(航天中心醫院，北京 100089)

殘根殘冠是臨床常見的牙體缺損類型，是牙體修復的重要組成部分。殘根殘冠由于大量牙體組織的缺失，不具備一定的體積和外形為冠修復體提供足夠的固位，臨床上常采用樁核冠進行修復。臨床常用的金屬樁核由于彈性模量與牙體組織不匹配且遠高于牙體組織常常導致殘根殘冠的折裂，金屬樁也存在易腐蝕、致敏性強、欠美觀和影響磁共振診斷等缺點。成品纖維樁修復技術引入我國約10余年，臨床操作技術敏感性強，操作規范性差，成功率差別大。本文對采用一體化自粘接核樹脂纖維樁冠修復的患者進行了回顧性分析，從臨床操作要領和適應癥把握及冠的選擇方面做出積極探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省人民醫院口腔中心2014 年1月～2016年1月接受完善根管治療后采用一體化粘接核樹脂纖維樁修復的患者進行隨訪研究，所有患者自愿按時參加本次研究并簽署同意書。患者 85 例，男48例，女37例，年齡20～78歲，平均(38±6.42)歲，牙列完整，無活動義齒，患牙130顆，44顆前牙，30顆前磨牙，56顆磨牙，均為單冠修復，上部冠根據患者意愿行二氧化鋯全瓷冠或椅旁玻璃陶瓷冠。

納入標準 a)殘根殘冠，牙體缺損大于1/2，經過完善的根管治療;無瘺管或瘺管已愈合，根尖周無炎癥或炎癥經已好轉，臨床無癥狀。b)牙體松動度小于II度。c)殘根殘冠邊緣至少兩個面位于齦上，牙本質肩領大于2 mm，齦下邊緣排齦后清晰。d)牙槽骨質無吸收或吸收小于根長1/2，冠根比小于1。

1.2 方法

1.2.1 主要材料、器械 pissco鉆，BISCO纖維樁預備車針，根管螺旋充填器，橡皮障，根管垂直加壓器，3M一體化自粘接核樹脂，3M石英纖維樁，光固化燈。

1.2.2 操作方法 根管預備清除暫封物暴露根管口，根據治療時根管測量儀測量的工作長度結合X線片保留根尖封閉4 mm，選定根管預備長度，按此長度先使用 pissco鉆按順序逐號進行預備，再使用BISCO纖維樁成型鉆預備，一邊預備一邊由助手根管內生理鹽水大量沖洗，徹底去除上段根充物及根管內壁的腐質雜質，預備完成后使用垂直加壓器壓實根管內剩余的根充物，保證有效的根尖封閉，然后75%酒精棉條徹底清潔消毒根管，紙尖干燥根管，使用橡皮障或棉卷充分隔濕，螺旋充填器導入一體化自粘接核樹脂，充分排出氣泡，將纖維樁插入充滿核樹脂的根管內，光照20 s，固化，然后分次堆砌核樹脂材料塑形，光固化后行牙體預備，冠制取印模，進行全冠修復，當天戴自凝樹脂臨時冠。

1.2.3 評價指標 戴冠后3個月、6個月、9個月、12個月評價有無樁脫落、冠脫落、冠根折裂、牙齦變色，X線片檢查根尖周有無廣泛低密度影，計算成功率。

2 結果

2.1 不同時間纖維樁修復結果

樁核修復脫離患者中樁脫落2例，為上中切牙喇叭口根管，覆合深，咬合緊；冠脫落3例，為磨牙CAD/CAM玻璃陶瓷冠。見表1。

表1 不同時間纖維樁修復狀況

3 討論

臨床大量可以保留的殘冠殘根，常規方法是行樁核冠修復。根據所用材料的不同主要有鑄造金屬樁核和成品纖維樁核兩種。鑄造金屬樁核由于其彈性模量較大，應力傳導并集中于根部易發生根折[1]，纖維樁彈性模量與牙本質接近，應力集中在牙頸部，不易發生根折[2]。本文130顆患牙經纖維樁修復觀察12個月無根折發生。纖維樁在應用于喇叭口型根管時，纖維樁與根管壁之間間隙較大，Hagge[3]研究認為粘接樹脂厚度為 200μm 時其固位力最佳，當粘接樹脂過厚，長期受力時牙本質 與粘接樹脂、纖維樁之間界面應力集中，使纖維樁核固位力顯著減弱[4]。同時由于樹脂水門汀的增多，聚合收縮比例相應增大，如果粘接樹脂強度不高則產生內聚破壞，增加了纖維樁脫落或折斷的幾率，降低了纖維樁修復的成功率[5]。本研究中兩例樁核脫落病例纖維樁和部分樹脂一起脫落，殘留根管內部分樹脂，系內聚力破壞與界面破環共同所致。成品纖維樁非個性化制作，與根管形態不一致，機械固位力非常有限，主要依靠粘接，而且是完全的牙本質粘接，加之根管形態細長深在，根管內壁的清潔度不可見，粘接樹脂是否均勻涂布于根管深部和根管壁表面也不可見，表面處理對隔濕要求非常高，全酸蝕自酸蝕操作步驟較多，因此纖維樁臨床操作技術敏感性極高，成功率差別極大。一體化粘接樹脂最大程度減化了臨床操作步驟，要求根管預備達到最大程度根管壁清潔。本研究根管預備邊沖洗邊預備，預備基本完成后再專門使用pissco鉆清潔根管壁，并用酒精棉條仔細擦拭根管內壁，徹底干燥根管，然后粘接，使用超聲蕩洗或在顯微鏡下操作更有益于提高纖維樁的粘接。本文兩例冠脫落均為玻璃陶瓷冠，大面積樹脂核對玻璃陶瓷冠的粘接強度也有影響 。

[1] 張文怡，張 健，錢 梅，等.臨床樁核修復失敗原因初步探討[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12(2)：76-79.

[2] Frank S，Hans JW，Klaus L，et al.Resistance to Fracture and Structural Characteristics of Different Fiber Reinforced Post Systems [J].Dental Materials，2007，23：265-271.

[3] Hagge MS,Wong RD，Lindemuth JS.Effect of Dowel Space Prepa-ration and Composite Cement Thickness on Retention of a Prefabrica-ted Dowel[J].J Prosthodont，2002，11(1)： 19-24.

[4] 黃 靖，汪 俊.樁-樁道間隙的匹配對纖維樁修復牙根發育不完全牙的抗折性能的影響[J].上頜口腔醫學，2011，20(5)：490-493.

[5] 牛光良.纖維樁理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2013.