影響新生兒壞死性小腸結腸炎發生的危險因素及干預對策分析

(漯河市中心醫院，河南 漯河 462000)

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是一種以便血、腹脹為主要臨床表現且多發于患病新生兒的嚴重的消化系統疾病。該病不僅可引發消化道癥狀，嚴重時也可能引發全身炎癥反應，甚至損傷腦組織，造成神經系統發育延遲。NEC發病率、病死率均較高，且存在嚴重并發癥，早期尚可采取保守治療控制病情，嚴重時則采取手術治療。目前對NEC的發病機制尚未完全明確，增加了預防、治療的難度。但以往研究表明，可能與腸黏膜壞死、缺血缺氧性損傷、消化道正常菌群失調等多種因素有關[1]。由于NEC對患兒生命健康構成嚴重威脅，且手術治療及住院費用也會增加患兒家庭負擔，對新生兒采取針對性的干預措施有利于該疾病的防治。本研究旨在探究發生NEC的危險因素，為臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月～2017年2月漯河市中心醫院收治的46例新生兒NEC患兒和78例非NEC新生兒的臨床資料。NEC組納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》第8版中NEC的診斷標準；患兒家屬自愿簽署知情同意書。兩組共同排除標準：合并先天性免疫缺陷或消化道畸形者；臨床資料不全者。兩組新生兒一般資料比較見表1。

1.2 觀察指標

分析所有患兒的臨床資料，比較兩組患兒在性別、家族過敏史、分娩方式、早產、敗血癥、新生兒窒息、母乳喂養、輸血、口服益生菌、產前使用糖皮質激素、臍靜脈置管等方面的差異性，對發生NEC的相關因素進行非條件Logistic多元逐步回歸分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 新生兒發生NEC的單因素分析

兩組新生兒在性別、家族過敏史、分娩方式、母乳喂養、臍靜脈置管等方面比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)；早產、敗血癥、新生兒窒息、輸血、口服益生菌、產前使用糖皮質激素是發生NEC的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 發生NEC的單因素分析結果 %

2.2 發生NEC的多因素分析結果

對發生NEC的單因素進行非條件Logistic多元逐步回歸分析，結果顯示：早產、敗血癥、新生兒窒息、輸血是發生NEC的獨立危險因素(P<0.05)，口服益生菌、產前使用糖皮質激素是NEC的獨立保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 發生NEC的多因素分析結果

3 討論

流行病學數據表明，早產兒發生NEC的風險高于足月兒，本研究也證實了早產是發生NEC的獨立危險因素。早產兒具有消化系統發育不成熟、免疫力低下等特點，較足月兒更易受到缺血缺氧損傷，且消化道屏障功能減弱導致腸道更易發生損傷甚至壞死[2]。此外，早產兒消化道調節能力差，對外界刺激反應不足導致防御減弱，造成組織損傷，而過度反應則可加重炎癥癥狀，均能增加NEC發生風險。相關文獻表明[3]，敗血癥是新生兒發生NEC的危險因素之一。伴隨大量細菌在血液中繁殖，其產生的毒素作用于尚未發育成熟的敗血癥患兒腸道，導致大量炎癥因子釋放，破壞消化道屏障，促進腸黏膜壞死。本研究結果也證實了上述結論。本研究還發現，新生兒窒息和輸血均可增加NEC發生的風險，與程舒鵬等[4]的研究結果基本一致。新生兒窒息可導致血管痙攣，進而造成多器官缺血缺氧性損傷，其中腸道上皮變性壞死可導致NEC發生。另外，患兒因疾病需要輸血治療時，不僅可改變血流分布和腸系膜血供，也能通過自由基的再灌注損傷作用導致腸黏膜壞死。

除上述危險因素外，本研究還將口服益生菌、產前使用糖皮質激素等因素納入研究范圍，發現兩者均為NEC的獨立保護因素。郭明等[5]的研究也發現，NEC的發生與腸道菌群失調相關，而口服益生菌可通過對正常菌群的生長促進作用調節腸道微生物環境，增強消化道防御功能，進而減少腸道黏膜損傷。此外，糖皮質激素不僅能通過對消化酶活性的激活作用促進腸黏膜成熟，還能減少大分子吸收對腸黏膜造成的損傷，產前使用糖皮質激素可增強對消化道的保護作用[6]。

由于NEC致死率較高，治療難度大，且存活患兒存在神經系統發育延遲的風險，針對其發病的危險因素采取適當防護措施對該疾病防治有積極意義。由于產前、產后多種因素均可導致NEC發生，因此做好圍產期保健有重要意義。產前定期孕檢，及時發現可能導致早產、新生兒窒息的癥狀，并盡早干預治療；注意產婦個人衛生和環境清潔，避免感染發生；做好各種新生兒疾病的預防工作，盡量避免輸血治療；發現高危因素存在時適當應用糖皮質激素加以預防；若發現新生兒腸道功能減弱，可于喂養時適當添加雙歧桿菌等益生菌。上述措施能保護新生兒腸道，減少NEC發病率。

[1] 王 千.新生兒壞死性小腸結腸炎的研究進展[J].中國小兒急救醫學,2017,24(8):610-615.

[2] 劉亞麗,許 麗,魏克倫,等.早產及低出生體重兒輸血相關壞死性小腸結腸炎發病機制與防治研究進展[J].山東醫藥,2016,56(19):97-99.

[3] 羅 俊,徐 芬,黎紅平,等.早產兒壞死性小腸結腸炎合并血培養陽性敗血癥的病例對照研究[J].中國小兒急救醫學,2017,24(4):312-315.

[4] 程舒鵬,蘆 起,周 敏,等.胎齡小于34周早產兒壞死性小腸結腸炎危險因素的病例對照研究[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):122-125.

[5] 郭 明,唐曉宇,葉 遠,等.益生菌預防早產兒壞死性小腸結腸炎的系統評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2016,11(6):401-409.

[6] 黃玉清.新生兒壞死性小腸結腸炎的發病情況及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3222-3224.