細節護理在髓母細胞瘤患者圍術期綜合護理中的應用

姚艷紅，王 勇

(河南省人民醫院，河南 鄭州 450003)

髓母細胞瘤是一種常見的原始神經外胚葉高度惡性腫瘤疾病，其生長較為快速且浸潤廣泛[1]。髓母細胞瘤患病高峰期為3～10歲，且成人患病率呈現出不斷增加的趨勢。該病的臨床癥狀包括小腦共濟失調和顱內壓增高，嚴重威脅患者生命安全，若能及時采取積極治療和優質護理有助于提高預后臨床效果[2]。本研究對髓母細胞瘤患者采取圍術期細節護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年在河南省人民醫院采取手術治療的211例髓母細胞瘤患者進行研究，按治療時間分為2組，2015年治療患者(113例)為常規組，2016年治療的患者(98例)為觀察組。所有患者經CT或者MRI檢查確診，且采取顯微外科手術切除治療。觀察組中男62例，女36例，年齡5個月～48歲，中位年齡14.4歲，首發癥狀包括嘔吐和頭痛者45例、行走不穩者38例、抽搐6例、面癱9例；常規組男62例，女51例，年齡7個月～46歲，中位年齡13.9歲，首發癥狀包括嘔吐和頭痛者59例、行走不穩者36例、抽搐13例、面癱5例。兩組一般資料、病程病情資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組患者采取常規圍術期綜合護理 如術前積極準備和術前術后密切關注病情，具體內容如下：a)術前準備：護理人員協助患者其做好術前常規檢查，加強基礎護理，術前1d遵照醫囑予以預防抗生素，提高抗菌藥物濃度減少感染發生，術前常規留置導尿管，并密切監測術后尿量；b)密切關注病情：由于髓母細胞瘤會引起意識和呼吸循環功能紊亂，較易出現頻繁嘔吐、劇烈頭痛、血壓增高、瞳孔散大以及意識障礙，護理人員要密切觀察患者情況，出現異常及時通知醫生，并遵醫囑予以積極處理。c)術后監測：包括體位要求，腦室引流裝置及腦內壓監測，術后出血觀察、腦水腫觀察等。

1.2.2 觀察組患者在圍術期綜合護理基礎上運用細節護理

1.2.2.1 完善護理細節 護士長組織護士對圍術期綜合護理中容易忽略的細節進行頭腦風暴，集思廣益，共同找出細節問題并分析，整理、納入到護士操作制度中，建立護理質量考核標準，將細節護理深入到護士工作理念中。

1.2.2.2 開展細節培訓 通過培訓，強調護士在操作、禮儀等方面的細節控制：包括護士操作要四輕，著裝儀容要整潔，面部表情要親切，回答問話要和氣，操作手法要輕柔等。通過反復培訓，達到熟練掌握，在實際工作中能自然而然的體現出來。

1.2.2.3 強化細節護理 a)生活和心理護理:由于髓母細胞瘤患者會表現出小腦共濟失調和顱內壓增加，多數患者生活無法自理，較易產生不良情緒，護理人員多與患者及家屬交流和溝通，通過查房、床旁交談等方式向患者介紹手術治療方法、重要性，鼓勵患者及家屬客觀看待病情，并將過去治療成功的患者作為例子告訴患者及家屬；髓母細胞瘤患者跌倒風險大，故要告知家屬防跌倒的重要性，及防跌倒的注意事項，做好預防。同時在飲食上要少量多餐，選擇高蛋白、高維生素，清淡易于消化的食物。幫助患者了解疾病，建立信心，進而提高治療依從性。b)術后護理:術后患者面臨較多風險，如由于手術切口疼痛和引流管引起的不舒適及感染風險；由于服用脫水藥物及進食差引發的體液不足風險；術后體溫異常，及可能引發的受傷風險；睡眠紊亂及不足風險。針對這些問題開展術后護理。包括腦室引流管護理：保持引流暢通維持正常顱內壓腦室引流裝置最高點應高于腦側室15°～20°；術后腦室引流需做到無菌操作，每日更換引流袋和引流管，并詳細記錄每天引流量，每日腦脊液量不應超過500mL，避免慕上壓力驟降則可引起小腦幕裂孔上疝或者腫瘤卒中；早期重點注意引流速度，切忌流速過快，如果出現堵塞、引流不暢等情況，應立即報告；患者外出檢查應夾閉引流管，防止引流液逆流引起感染；高顱壓緩解后即可拔管，拔管前可夾閉引流管1～2 d，如果病情平穩，無顱內壓增高情況，即可拔管。腦水腫的觀察：開顱術后48～72 h為腦水腫高峰期，應抬高床頭，幫助顱內靜脈回流從而減輕腦水腫。脫水劑的使用要嚴格遵醫囑，甘露醇撤退先減量再減次數。及時記錄出入量，保持水、電解質的平衡，輸液盡量避免用0.9%氯化鈉注射液，嚴格控制輸液速度，要做到既要預防患者出現體液不足，又要注意短時間大量液體輸入導致腦水腫加重。高熱護理：應首先判斷高熱性質，因丘腦功能紊亂，稽留熱為中樞性高熱，術后感染引發為感染性高熱。針對病因采取對癥處理，可采用包括溫水擦浴、頭枕冰袋和酒精擦浴等方法，感染性高熱應遵醫囑藥物降溫，并記錄降溫效果；囑咐患者多喝水，流質飲食，記錄24 h出入量。消化道應激潰瘍護理：顱內壓增高可導致迷走神經興奮性增高，胃酸增多，加之大量糖皮質激素的應用則容易誘發消化道出血。護理中應密切觀察，如不明原因的心率加快，脈壓縮小，血壓進行性下降；排除低鈉、低鉀血癥，又無其他原因的進行性瞼結膜變白，昏迷加深無明顯顱內壓變化；腸鳴音活躍，大便潛血試驗陽性，甚至出現黑便等情況出現時，應警惕消化道出血已經發生，須及時對癥處理。

1.3 觀察指標

并比較兩組患者術后并發癥發生率以及對護理服務滿意度。護理服務滿意度采取自制滿意度調查問卷進行調查，問卷內容包括護理服務態度、護理服務技能水平、護理服務態度和護理溝通等，總分為10分，分數越高護理服務滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

常規組術后并發癥發生率為24.5%，觀察組術后并發癥發生率為8.2%，觀察組并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義(χ2=4.78，P<0.05)，詳見表1；觀察組對護理服務滿意度評分為(9.0±0.3)分，常規組評分為(7.9±1.0)分，觀察組護理服務滿意度評分高于常規組，差異具有統計學意義(t=10.48，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

髓母細胞瘤是一種高度惡性病變的腫瘤疾病，不僅術后復發率較高，而且術后術后較易出現呼吸道堵塞、腦室引流不暢和高熱等并發癥，預后效果較差，致死率較高，因此臨床上需高度重視髓母細胞瘤患者術后管理。常規護理服務過程中，護理人員對患者疾病病情掌握程度不夠，患者對住院環境不適應，較易產生不良心理情緒，導致醫患關系緊張，甚至引發糾紛，同時還會對手術治療效果產生影響。

本研究在常規圍術期綜合護理基礎上應用了細節護理，從整合護理制度、開展護士培訓、強化細節護理等幾個方面入手，通過加強患者心理和生活護理、腦室引流管護理、高熱護理、腦水腫的觀察、消化道應激潰瘍護理等圍術期綜合護理服務，幫助患者更好的康復。研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率和對護理服務滿意度評分均優于常規組，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，細節護理應用在髓母細胞瘤患者圍術期綜合護理有助于減少其術后并發癥以及提高護理服務滿意度，值得推廣借鑒。

[1] 姜 濤，甲 戈，張玉琪.髓母細胞瘤的危險度分級和診療現狀[J].中華神經外科雜志,2014,30(7):743-746.

[2] 沈 娜，閆堂中.1例晚期妊娠合并髓母細胞瘤患者的護理[J].當代護士(中旬刊),2016，26(6):136-137.